1. Tuyệt đối
- Mất chức năng thị giác, teo nhãn cầu. - Glôcôm tân mạch.
2. Tương đối
Bệnh lý tồn thân khơng cho phép phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
2. Phương tiện
- Hiển vi phẫu thuật và bộ dụng cụ vi phẫu. - Máy cắt dịch kính.
3. Người bệnh
- Làm vệ sinh mắt, bơm rửa lệ đạo, uống thuốc hạ nhãn áp và an thần tối hôm trước ngày phẫu thuật.
- Người bệnh được tư vấn trước phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định chung của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Tiến hành 3. Tiến hành
3.1. Vô cảm
Trẻ em: gây mê.
Người lớn: gây tê tại chỗ hoặc gây mê.
3.2. Kỹ thuật
- Sát trùng mắt bằng dung dịch betadin 5%. - Cố định mi bằng vành mi.
- Mở kết mạc sát rìa (có thể tồn bộ chu vi).
- Đo bằng compa và mở vào nhãn cầu 3 đường qua Pars plana (cách rìa 3, 5mm với người còn thể thủy tinh; 3mm với người đã phẫu thuật lấy thể thủy tinh hoặc đặt thể thủy tinh nhân tạo). - Cố định bằng kim truyền dịch.
- Đặt đầu cắt dịch và đèn nội nhãn hoặc camera nội nhãn (trực tiếp qua lỗ mở thành nhãn cầu hoặc qua troca với dụng cụ phẫu thuật 23 hoặc 25G).
- Cắt dịch kính từ trung tâm ra chu biên, từ vùng đục ít ra vùng đục nhiều, từ vùng không rách /bong võng mạc ra vùng có rách /bong võng mạc, cắt sạch dịch kính quanh các mép vết rách võng mạc.
- Bóc và cắt màng trước võng mạc, cắt các dải tăng sinh trên bề mặt võng mạc hoặc dưới võng mạc, giải phóng võng mạc.
- Có thể tiến hành điện đơng, laser nội nhãn trong q trình cắt dịch kính. - Trao đổi khí -dịch, dẫn lưu dịch dưới võng mạc:
+ Khí được bơm từ máy cắt dịch kính qua đường truyền dịch.
+ Dịch trong buồng dịch kính được hút chủ động bằng lực hút của máy cắt dịch kính hoặc thụ động bằng cách đặt đầu hút mềm trước gai thị.
+ Dịch dưới võng mạc được dẫn lưu qua vết rách võng mạc. - Laser vết rách võng mạc (hoặc lạnh đơng).
- Bơm vào dịch kính một trong các chất: khơng khí, khí nở (SF6, C2F6, C3F8), dầu silicon nội nhãn.
- Tiêm kháng sinh kết hợp chống viêm cạnh nhãn cầu hoặc dưới kết mạc. - Tra thuốc, băng mắt.
VI. THEO DÕI
- Băng kín hai mắt chỉ áp dụng cho ngày đầu, sau lần thay băng thứ nhất băng kín một mắt, sau hai tuần có thể cho người bệnh đeo kính lỗ hai mắt trong vòng một tháng.
- Các tư thế sau mổ được chỉ định tùy trường hợp. - Kháng sinh mạnh và chống viêm (tại chỗ và toàn thân).