1. Trong phẫu thuật
Rách võng mạc, bong võng mạc rộng thêm, bong thể mi hoặc hắc mạc.
2. Sau phẫu thuật
- Đục, mất bù trừ giác mạc.
- Phản ứng phù đục dịch kính sau phẫu thuật. - Đục thể thủy tinh.
- Tăng nhãn áp, teo nhãn cầu, tái phát tăng sinh dịch kính - võng mạc, tái phát bong võng mạc. - Viêm màng bồ đào, viêm nội nhãn.
PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH TRONG CÁC BỆNH DỊCH KÍNH VÕNG MẠCI. ĐỊNH NGHĨA I. ĐỊNH NGHĨA
Cắt dịch kính trong các bệnh dịch kính võng mạc là phẫu thuật loại bỏ dịch kính bị đục gây giảm thị lực hoặc các tổn thương dịch kính - võng mạc gây các nguy cơ như xuất huyết, bong võng mạc...
II. CHỈ ĐỊNH
- Đục dịch kính gây giảm thị lực. - Bệnh võng mạc tăng sinh.
- Cắt dịch kính trong bệnh võng mạc đái tháo đường. - Trong một số trường hợp chấn thương mắt.
- Một số biến chứng của phẫu thuật thủy tinh. - Viêm nội nhãn.
- Màng trước võng mạc và lỗ hồng điểm. - Co kéo dịch kính lên gai thị và hoàng điểm.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH1. Tuyệt đối 1. Tuyệt đối
- Mất chức năng thị giác, teo nhãn cầu. - Glôcôm tân mạch.
2. Tương đối
- Bệnh lý toàn thân nặng (cao huyết áp, bệnh lý tim mạch). - Trẻ em quá nhỏ hoặc người quá già yếu.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Phẫu thuật viên chuyên khoa Mắt nắm vững kỹ thuật cắt dịch kính.
2. Phương tiện
Máy cắt dịch kính và các phụ kiện kèm theo.
3. Người bệnh
- Được khám và đánh giá đầy đủ tình trạng mắt và tồn thân. - Được tư vấn trước phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, hội chẩn theo quy định.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Chuẩn bị người bệnh ngay trước phẫu thuật
- Hạ nhãn áp: uống thuốc trước phẫu thuật 1 giờ: acetazolamid 0,25g x 2 viên. - Tra mắt thuốc co đồng tử trước phẫu thuật 1 giờ.
- Phòng nhiễm trùng mắt: tra thuốc kháng sinh, betadin 5% trước phẫu thuật.
4. Thực hiện kỹ thuật
4.1. Vô cảm
- Trẻ em: gây mê.
- Người lớn: gây tê tại chỗ hoặc gây mê.
4.2. Kỹ thuật
- Sát trùng mắt bằng dung dịch betadin 5%. - Cố định mi bằng vành mi.
- Mở kết mạc sát rìa (có thể tồn bộ chu vi).
- Đo bằng compa và mở vào nhãn cầu 3 đường qua Pars plana (cách rìa 3, 5mm với người cịn thể thủy tinh; 3mm với người đã phẫu thuật lấy thể thủy tinh hoặc đặt thể thủy tinh nhân tạo). - Cố định bằng kim truyền dịch.
- Đặt đầu cắt dịch và đèn nội nhãn hoặc camera nội nhãn (trực tiếp qua lỗ mở thành nhãn cầu hoặc qua troca với dụng cụ phẫu thuật 23 hoặc 25G).
- Cắt dịch kính từ trung tâm ra chu biên, từ vùng đục ít ra vùng đục nhiều, từ vùng không rách /bong võng mạc ra vùng có rách /bong võng mạc, cắt sạch dịch kính quanh các mép vết rách võng mạc.
- Bóc và cắt màng trước võng mạc, cắt các dải tăng sinh trên bề mặt võng mạc hoặc dưới võng mạc, giải phóng võng mạc.
- Có thể tiến hành điện đơng, laser nội nhãn trong q trình cắt dịch kính. - Trao đổi khí - dịch, dẫn lưu dịch dưới võng mạc:
+ Dịch trong buồng dịch kính được hút chủ động bằng lực hút của máy cắt dịch kính hoặc thụ động bằng cách đặt đầu hút mềm trước gai thị.
+ Dịch dưới võng mạc được dẫn lưu qua vết rách võng mạc. - Laser vết rách võng mạc (hoặc lạnh đông).
- Bơm vào dịch kính một trong các chất: khơng khí, khí nở (SF6, C2F6, C3F8), dầu silicon nội nhãn.
- Đóng các vết mở nhãn cầu (khơng khâu trong trường hợp dung troca với dụng cụ 23, 25G). - Tiêm kháng sinh kết hợp chống viêm cạnh nhãn cầu hoặc dưới kết mạc.
- Tra thuốc, băng mắt.
VI. THEO DÕI
- Băng kín hai mắt chỉ áp dụng cho ngày đầu, thay băng thứ nhất băng kín một mắt. - Các tư thế sau mổ được chỉ định tùy trường hợp.
- Kháng sinh mạnh và chống viêm (tại chỗ và toàn thân). Ra viện tùy trường hợp, thường sau 3 - 7 ngày.