VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ 1 Trong mổ
PHẪU THUẬT TẠO CÙNG ĐỒ I ĐẠI CƯƠNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật tạo cùng đồ nhằm điều trị cạn cùng đồ để lắp mắt giả cho bệnh nhân.
II. CHỈ ĐỊNH
Cạn cùng đồ không lắp được mắt giả.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Nhiễm khuẩn tại chỗ.
- Tình trạng tồn thân không cho phép phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện Bác sĩ chuyên khoa Mắt. 2. Phương tiện - Bộ dụng cụ phẫu thuật mi mắt. - Đốt điện hai cực. 3. Người bệnh
- Vệ sinh mắt trước phẫu thuật. - Chụp ảnh trước phẫu thuật.
- Tư vấn cho người bệnh trước phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
- Mơ tả bằng hình vẽ.
- Ghi rõ dự kiến phương pháp định thực hiện.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Thực hiện kỹ thuật 3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Vô cảm
- Cho uống hay tiêm thuốc an thần, giảm đau
- Gây mê nếu phẫu thuật dự định kéo dài, người bệnh không hợp tác. - Gây tê tại chỗ.
3.2. Kỹ thuật
- Tiêm thuốc tê cạnh nhãn cầu.
- Rạch kết mạc xơ hóa, đốt cầm máu và xác định kích thước vùng thiếu niêm mạc. - Lấy niêm mạc mơi theo kích thước đã xác định, cho vào cốc nước có pha kháng sinh. - Ghép niêm mạc mơi vào vị trí đã tách kết mạc xơ hóa.
- Đặt chỉ cố định cùng đồ. - Đặt khuôn mắt giả tạo cùng đồ. - Khâu cò mi nếu cần.
3.2.2. Cố định cùng đồ vào màng xương (cạn cùng đồ dưới do lật mi)
- Gây tê tại chỗ.
- Rạch da mi dưới theo đường song song và cách bờ mi dưới 1mm.
- Phẫu tích cơ vịng mi, cân vách hốc mắt, bộc lộ màng xương và tạo vạt màng xương. - Khâu cố định bao tenon vào vạt màng xương bằng chỉ prolene 6.0.
- Khâu đóng da bằng chỉ vicryl 6.0. - Đặt khn mắt giả.
- Khâu cò mi nếu cần.
3.2.3. Ghép mỡ hốc mắt (cạn cùng đồ do teo mỡ hốc mắt) - Gây tê tại chỗ.
- Rạch kết mạc, đốt cầm máu.
- Lấy mỡ cho vào cốc nước có pha kháng sinh. - Ghép tổ chức mỡ hốc mắt.
- Khâu phủ kết mạc. - Đặt khuôn khuôn mắt giả.
VI. THEO DÕI
- Người bệnh được khám lại 1 ngày, 1 tuần và 1 tháng sau phẫu thuật - Đặt mắt giả sau 1 tháng, hoặc phụ thuộc khi nào vết phẫu thuật khơ, sạch.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
- Xuất huyết hốc mắt: theo dõi và dẫn lưu máu tụ hốc mắt nếu cần thiết - Nhiễm trùng vết phẫu thuật: kháng sinh và vệ sinh vết phẫu thuật hàng ngày.