1. Trong phẫu thuật
- Cắt vào mống mắt: chảy máu ở tiền phòng: ngừng cắt, nâng chai nước lên cao, điều chỉnh lại lực hút của máy cắt dịch kính.
- Xẹp tiền phịng: dừng lại khơng hút nữa, chờ tái tạo tiền phịng.
- Chất nhân rơi vào dịch kính: nếu nhiều phải phẫu thuật cắt thể thủy tinh, dịch kính qua Pars plana để lấy chất nhân (xem bài cắt dịch kính qua Pars plana).
2. Sau phẫu thuật
- Phản ứng viêm màng bồ đào: điều trị chống viêm màng bồ đào.
- Sót chất nhân: nếu chất nhân cịn ít có thể tự tiêu, nếu chất nhân còn nhiều phải cắt thể thủy tinh bổ sung.
- Xuất huyết nội nhãn: thuốc tiêu máu.
- Tăng nhãn áp: thuốc hạ nhãn áp (uống và tra).
PHẪU THUẬT GIẢM ÁP HỐC MẮTI. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật giảm áp hốc mắt nhằm hạ áp lực trong hốc mắt tránh biến chứng chèn ép nhãn cầu và thần kinh.
II. CHỈ ĐỊNH
Lồi mắt có biểu hiện tổn thương thị thần kinh do chèn ép, có hở giác mạc.
Tình trạng tồn thân khơng cho phép phẫu thuật. IV. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện Bác sĩ chuyên khoa Mắt. 2. Phương tiện - Bộ dụng cụ phẫu thuật hốc mắt.
- Đèn phẫu thuật, tốt nhất là sử dụng đèn đeo trán. - Dao điện.
- Kính lúp phẫu thuật.
- Thuốc tê: tê tại chỗ bằng thuốc tê.
3. Người bệnh
- Giải thích cẩn thận trước phẫu thuật, tránh xì mũi sau phẫu thuật. - Thuốc an thần trước phẫu thuật.
- Dặn nhịn ăn để gây mê toàn thân khi cần.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Tiến hành phẫu thuật 3. Tiến hành phẫu thuật
3.1. Vô cảm
Gây mê toàn thân phối hợp với gây tê tại chỗ để giảm đau và giảm chảy máu.
3.2. Tiến hành phẫu thuật
- Rạch da cách bờ mi dưới khoảng 4mm có phối hợp với mở hay khơng mở góc ngồi. - Nếu đi qua đường kết mạc mở kết mạc cùng đồ mi dưới có kết hợp mở hay khơng mở góc ngồi.
- Phẫu tích qua vách ngăn bộc lộ mỡ hốc mắt.
- Lấy bớt tổ chức mỡ hốc mắt, chú ý tránh làm tổn thương các cơ vận nhãn. - Phẫu tích xuống dưới đến thành xương bờ dưới hốc mắt.
- Dùng dao 15 hoặc dao điện rạch màng xương ở bờ thành dưới hốc mắt. - Dùng dụng cụ tách màng xương thành dưới và thành trong hốc mắt.
- Mở xương thành dưới và thành trong bằng kìm hoặc kẹp phẫu tích gặm xương, chú ý khơng làm tổn thương thần kinh dưới ổ mắt chạy dọc 1/3 ngoài và 2/3 trong ở thành dưới sàn hốc mắt để tránh rối loạn cảm giác sau phẫu thuật.
- Khâu lại da mi bằng chỉ 6-0 prolen hoặc nilon nếu đi qua đường da. - Khâu phục hồi góc ngồi nếu có mở góc ngồi.
- Tra mỡ kháng sinh và băng mắt, nếu có điều kiện sử dụng băng đá lạnh.
1. Tại mắt
- Theo dõi thị lực, nhãn áp, phản xạ đồng tử, đáy mắt. - Vận nhãn, song thị.
- Tình trạng sưng nề của mi, hốc mắt.
2. Tại mũi xoang
- Dặn người bệnh khơng xì mũi. - Theo dõi chảy dịch ở mũi.
3. Toàn thân
Toàn trạng chung: mạch, nhiệt độ, huyết áp.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ LÝ
- Tổn thương cơ chéo dưới: trong quá trình phẫu thuật xương cần đưa màng xương và tổ chức hốc mắt lên trên xa vùng phẫu thuật để tránh tổn thương cơ chéo dưới. Xử lý biến chứng bằng phẫu thuật lác thì hai.
- Tổn thương thần kinh dưới ổ mắt: theo dõi sau phẫu thuật, rối loạn cảm giác có thể phục hồi. - Khi vào thành trong chú ý lấy xương dưới động mạch sàng trước và động mạch sàng sau tránh chảy máu và tránh vỡ lá sàng.
- Khi ra sau chú ý khi vào xoang bướm tránh biến chứng rất nguy hiểm là gây tổn thương động mạch cảnh
- Chảy dịch não tủy: dùng kháng sinh toàn thân và theo dõi.
PHẪU THUẬT THÁO MÁU - MỦ HỐC MẮTI. ĐẠI CƯƠNG I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật tháo máu, mủ hốc mắt nhằm loại bỏ máu mủ ra khỏi hốc mắt đặc biệt trong những trường hợp khối máu mủ này ở vị trí trong chóp cơ, chèn ép hệ mạch và thị thần kinh gây giảm thị lực, liệt đồng tử, tăng nhãn áp…
II. CHỈ ĐỊNH
Khối máu mủ có biểu hiện chèn ép thị thần kinh, hệ mạch trung tâm võng mạc, chèn ép nhãn cầu, gây tăng nhãn áp.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng tồn thân người bệnh q nặng: hơn mê, rối loạn đông máu...
IV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện 1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt
2. Người bệnh
Người bệnh được giải thích trước phẫu thuật.
3. Phương tiện
- Bộ phẫu thuật: hốc mắt
- ống thông dẫn lưu: dây truyền, lame cao su.
Theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH1. Kiểm tra hồ sơ 1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh3. Thực hiện kỹ thuật 3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Vô cảm
Gây mê hoặc gây tê phối hợp với tiền mê, tốt nhất là gây mê.
3.2. Kỹ thuật thực hiện
Các đường tiếp cận hốc mắt đều có thể áp dụng tùy theo vị trí của khối máu dịch, ưu tiên chọn vùng thấp nhất và tránh tổn thương cho các cấu trúc giải phẫu.
3.2.1. Khối máu, mủ trước vách hốc mắt
Chích rạch phần thấp, phá rộng các thành của khối máu, mủ, rửa bằng huyết thanh mặn đẳng trương, đặt lame dẫn lưu, khâu cố định lame.
3.2.2. Khối máu mủ sau vách hốc mắt (septum)
Dùng các đường tiếp cận hốc mắt thông thường, đi trực tiếp vào khối máu mủ (đã xác định trên phim CT hoặc MRI), rò đường bằng kẹp phẫu tích đầu tù, nếu vào được khối máu mủ sẽ thấy máu đen hoặc mủ chảy ra, tách rộng kẹp phẫu tích để phá thành khối máu tụ hoặc khối áp xe, rửa bằng huyết thanh mặn đẳng trương, đặt dẫn lưu, khâu chân ống dẫn lưu.
3.2.3. Khối máu tụ đỉnh hốc mắt, trong chóp cơ
Cắt góc mắt phía ngồi và một phần dây chằng mi ngoài nhằm giảm áp lực cho nhãn cầu, mở kết mạc góc ngồi với hy vọng máu mủ thốt chảy tự nhiên.