* Chăm sóc, theo dõi và đánh giá kết quả sau mổ
+ Thuốc:
- Kháng sinh: kháng sinh phổ rộng hay dùng theo kháng sinh đồ trong trƣờng hợp bệnh nhân bị nhiễm trùng nặng sau mổ.
- Giảm đau. - Giảm phù nề.
+ Thủ thuật khác: rút dẫn lƣu sau mổ 02 ngày. Đóng vết mổ thì hai nếu cần sau 5 đến 7 ngày.
+ Theo dõi sau mổ:
- Toàn trạng bệnh nhân.
- Quan sát tình trạng vạt: màu sắc, sức căng của vạt, hồi lƣu mao mạch vạt, nhiệt độ bề mặt vạt, khả năng chảy máu khi châm nhẹ lên bề mặt vạt.
- Nơi nhận vạt: tình trạng chảy máu nền nhận gây chèn ép vạt, tình trạng nhiễm trùng.
- Nơi cho vạt: tình trạng chảy máu vết mổ, toác vết mổ do quá căng, mảnh da ghép thiểu dƣỡng, bong mảnh ghép do cố định kém.
+ Đánh giá kết quả sau phẫu thuật
Đánh giá kết quả gần: khi BN ra viện Dựa vào các tiêu chí:
- Tình trạng sống của vạt
- Sự liền sẹo vết mổ nơi cho và nhận vạt. - Các biến chứng
Chia làm các mức độ sau:
Tốt:vạt da sống toàn bộ, nơi nhận và cho vạt liền sẹo thì đầu, khơng có biến chứng.
Khá: vạt sống toàn bộ nhƣng chậm liền ở nơi cho hoặc nhận vạt, hoặc bị các biến chứng: ứ TM, thiểu dƣỡng, chảy máu, tổn thƣơng TK.…nhƣng tiên lƣợng không để lại di chứng.
Kém: vạt hoại tử toàn bộ hoặc phần lớn diện tích, nơi cho vạt bị tàn phá nặng nề ảnh hƣởng lớn đến chức năng và thẩm mỹ hoặc bị các biến chứng nặng nguy cơ để lại di chứng.
Đánh giá kết quả xa:sau mổ 3 - 6 tháng Dựa vào các tiêu chí:
- Đáp ứngu cầu tạo hình về chức năng và thẩm mỹ - Mức độ cần phẫu thuật chỉnh sửa
- Di chứng nơi cho và nhận Chia làm các mức độ sau:
Tốt:đáp ứng tốt về mặt chất liệu tạo hình: tính chất, màu sắc, độ dày vạt tƣơng đồng với vùng lân cận(với vạt khơng mang tóc); mật độnang tóc, hƣớng tóc phù hợp với u cầu tạo hình(với vạt da đầu mang tóc). Hình thể, chức năng nơi nhận vạt đƣợc cải thiện. Nơi cho vạt sẹo mờ dễ che dấu, khơng để lại di chứng. Bệnh nhân hồn tồn hài lịng, khơng cần phẫu thuật chỉnh sửa.
Khá: vạt vẫn đảm bảo vai trị tạo hình, tuy nhiên vẫn có những điểm chƣa thỏa mãn về yêu cầu chức năng và/hoặc thẩm mỹ, cần sửa chữa bổ sung để hồn thiện hơn nhƣ: vạt dày, tóc thƣa, hƣớng tóc khơng phù hợp, cạn cùng đồ mi…; nơi cho vạt ảnh hƣởng đến thẩm mỹ nhƣ tổn thƣơng nang tóc làm tóc mọc thƣa, khơng đều (với các vạt da đầu mang tóc), sẹo lồi, biến đổi sắc tố (với vạt da khơng mang tóc)
Kém: khơng khơi phục đƣợc chức năng cũng nhƣ thẩm mỹ, cơ quan vừa tạo hình biến dạng cần phải phẫu thuật lại bằng phƣơng pháp khác hoặc để lại di chứng nặng nề nơi cho vạt.
2.2.3. Xử lí số liệu
Số liệu đƣợc xử lý bằng phần mềm EXCEL 7.0 trên máy vi tính và các thuật tốn thơng thƣờng.
CHƢƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU
3.1.1. Hệ động mạch thái dƣơng nông
3.1.1.1. Động mạch thái dương nông * Đường kính
Khảo sát trên 45 tiêu bản chúng tơi đo đƣợc ĐK của ĐM tại nơi thoát ra khỏi tuyếnnƣớc bọt mang tai là 2.48 ± 0.49 mm. Trong đó ĐK lớn nhất đo đƣợc là 3.3 mm, nhỏ nhất là 1.8 mm.
* Chiều dài ĐM
Chiều dài thân ĐM TDN đƣợc tính từ chỗ thốt ra khỏi tuyến nƣớc bọt mang tai của ĐM tới chỗ phân chia thành 2 nhánh tận. Chiều dài TB đoạn này là 32.5 ± 7.0 mm.
* Cách phân chia nhánh tận
Trong 45 tiêu bản chúng tơi quan sát thấy có 43/45 tiêu bản ĐM TDN phân chia thành 2 nhánh tận là nhánh trán và nhánh đỉnh (95.56%), còn 1/45 tiêu bản tận cùng bằng 1 nhánh trán (2.22%), 1/45 tiêu bản tận cùng bằng 1 nhánh đỉnh (2.22%).
A B