3.2.2.3. Nguyên nhân bệnh nhân chưa thực sự hài lòng với kết quả sau 3 - 6 tháng
Bảng 3.19. Nguyên nhân BN chƣa thực sự hài lòng với kết quả phẫu thuật sau 3 - 6 tháng (n = 44) và cách xử trí
Vị trí tạo hình Ngun nhân Số ca Phẫu thuật bổ xung Tai Da ghép co làm
mất rãnh vành tai 3
6 (13.64%)
Không
Cung mày Tóc thƣa 1 Khơng
Ngƣợc hƣớng 1 Khơng
Ria mép Tóc thƣa 1 Khơng
Mi trên Vạt dày 1 12 (27.27%) Làm mỏng vạt Mi dƣới Vạt dày 5 Làm mỏng vạt Cùng đồ Cạn cùng đồ 4 Ghép da,
Da đầu mang tóc Tóc mọc thƣa 2 Cắt dần
Tổng số 18
Nhận xét: chúng tôi nhận thấy rằng phần lớn các trƣờng hợp BN chƣa thực sự hài lòng sau phẫu thuật 3 tháng có thể giải quyết bằng phẫu thuật chỉnh sửa đem lại kết quả tốt. Chỉ 6/18 trƣờng hợp trong nhóm này khó phẫu thuật chỉnh sửa, tạm chấp nhận kết quả phẫu thuật, đó là các trƣờng hợp tạo hình vành tai bằng cân TDN và tạo hình cung mày, ria mép bằng vạt da đầu mang tóc nhánh trán. Các trƣờng hợp tạo hình vành tai, da ghép trên cân co lại làm mờ rãnh của khung sụn. Đây cũng vẫn còn là vấn đề tồn tại trong các kỹ thuật tạo hình vành tai hiện nay. Cịn các trƣờng hợp tạo hình cung mày và ria mép bị nang tócthƣa là do vạt bị thiểu dƣỡng hầu nhƣ khơng có cách khắc phục. Tuy vậy, sau các trƣờng hợp thiểu dƣỡng vạt (đây là những vạt đƣợc thực hiện trong giai đoạn đầu của nghiên cứu) chúng tôi cũng rút kinh nghiệm
là lấy phần cân quanh cuống vạt rộng hơn. Sự cải tiến kỹ thuật này đã mang lại kết quả tốt cho những trƣờng hợp tiếp sau.
3.2.2.4. Kết quả phẫu thuật trên nhóm bệnh nhân riêng biệt
* Nhóm bệnh nhân tạo hình bằng vạt đảo nhánh đỉnh và nhánh trán kích
thước nhỏ:
Nhóm này bao gồm 22 bệnh nhân với 24 vạt da đầu mang tóc hay da trán có chiều rộng < 2 cm, có thể đóng trực tiếp nơi cho vạt, đƣợc dùng dƣới dạng vạt đảo đơn thuần hay bán đảo, xi hay ngƣợc dịng.
Bảng 3.20.Kết quả sử dụng các vạt kích thƣớc nhỏ nhánh đỉnh hay nhánh tránĐM vạt Tổn ĐM vạt Tổn
thƣơng
Số
vạt Biến chứng sau mổ Kết quả sau 3 tháng
Nhánh trán
Ria mép 1 Ứ TM Thƣa tóc
Mi dƣới 12 4/12 vạt ứ TM 5/12 ca vạt dày
Mũi 1 Không Tốt
Mi trên 1 Không Vạt dày
Da đầu mang tóc 1 Khơng Tốt Cung mày 2 Không Tốt Nhánh đỉnh 4 1/4 ca thiểu dƣỡng đuôi vạt 1/4 vạt bị ngƣợc hƣớng tóc Da đầu mang tóc 2 1/2 trƣờng hợp tổn thƣơng nhánh trán TK VII 1/2 trƣờng hợp tổn thƣơng nhánh tai thái dƣơng TK V
Tốt- thần kinh hồi phục hoàn toàn
Nhận xét:biến chứng sau mổ gặp nhiều nhất ở nhóm này. Tuy vậy, đây chủ yếu là các biến chứng nhẹ: 4 vạt da đầu mang tóc và 1 vạt da đầu khơng mang tóc nhánh trán bị ứ TM. Tình trạng này đƣợc cải thiện dần và hết hồn
tồn sau 7 - 10 ngày. Khơng gặp hiện tƣợng ứ TM ở vạt nhánh đỉnh. Tuy vậy, 1 vạt nhánh đỉnh mở rộng để tạo hình cung mày 2 bên bị thiểu dƣỡng khoảng 1cm phía đi vạt. 1 BN khuyết da đầu ở đƣờng chân tóc - ranh giới hai vùng trán - đỉnh bị tổn thƣơng nhánh TK tai thái dƣơng gây ra cảm giác đau rát da nửa đầu sau mổ. 1 BNkhuyết mi dƣới tạo hình bằng vạt đảo da đầu khơng mang tóc nhánh trán bị tổn thƣơng nhánh trán thần kinh VII làm cho BN không thể nhƣớn mày sau mổ. Tuy vậy, tình trạng tổn thƣơng TK đƣợc cải thiện hoàn toàn sau mổ 3 tháng. Trong khi đó, sau 3 tháng thấy vạt nhánh trán che phủ tổn khuyết mi trên và 5/12 vạt nhánh trán tạo hình mi dƣới bị co dày lên, phải làm mỏng thì 2. Vạt da đầu mang tóc nhánh đỉnh mở rộng tạo hình khuyết cung mày hai bên biểu hiện ngƣợc hƣớng tóc ở cung mày bên đối diện. Trƣờng hợp này BN chấp nhận kết quả phẫu thuật.
A B C
D E F