(BN Bạch Văn C., MBA: 09050765) A: khuyết tổn vùng trán đỉnh, B: vạt nhánh đỉnh TDN cuống kép * Cách đóng nơi cho vạt Vạt nhánh trán Bảng 3.14. Cách đóng nơi cho vạt nhánh trán Cách đóng nơi cho trực tiếpKhâu Ghép da Chuyển
vạt lân cận Da giãn Tổng
Số vạt 14 6 1 2 23
Nhận xét: đa số các vạt có kích thƣớc nhỏ, chiều rộng <2 cm, nơi cho vạt đóng trực tiếp, chỉ có 4 trƣờng hợp lấy vạt kích thƣớc 5 x 6 cm để tạo hình cùng đồ mắt và hai trƣờng hợp tổn thƣơng mi dƣới kích thƣớc 4 x 2.5 cm và 4x3 cm, khơng thể đóng trực tiếp, cần phải ghép da nơi cho vạt. Một trƣờng hợp sau khi lấy vạt trán tạo hình cung mày, do da vùng trán rất kém xê dịch, chúng tơi phải sử dụng vạt nhánh đỉnh để đóng nơi cho tổn thƣơng. 2 trƣờng hợp kích thƣớc tổn thƣơng quá lớn, phẫu thuật đƣợc chuẩn bị trƣớc bằng giãn da nên nơi cho vạt đƣợc đóng trực tiếp.
+ Vạt nhánh đỉnh
Tất cả các trƣờng hợp đều đƣợc đóng trực tiếp nơi cho vạt, liền thì đầu và sẹo dễ dấu dƣới chân tóc.
3.2.1.4. Tình trạng chung của vạt sau mổ
Bảng 3.15. Tình trạng chung của vạt sau mổTình trạng vạt sau mổ Bình Tình trạng vạt sau mổ Bình thƣờng Thiểu dƣỡng một phần Ứ tĩnh mạch tồn bộ Tổng Số vạt (n = 50) 42 2 6 50 Tỷ lệ phần trăm (%) 84 4 12 100
Nhận xét: trong tổng số 50 vạt, đa số các vạt đƣợc cấp máu và hồi lƣu TM tốt, chiếm 84%, chỉ 2 vạt (4%) bị thiểu dƣỡng đầu xa, trong đó, 1 trƣờng hợp là vạt bán đảo nhánh đỉnh mở rộng tạo hình cung mày 2 bên với kích thƣớc vạt quá dài: 12 x 1.3 cm, đầu xa vạt đƣợc lấy vƣơn tới đƣờng giữa đỉnh. Trƣờng hợp còn lại là vạt thứ cấp đƣợc xẻ trên vạt giãn và xoay góc > 90 độ từ vùng thái dƣơng đỉnh xuống tạo hình tóc mai. Trong trƣờng hợp này, nguyên nhân thiểu dƣỡng là do phần vạt thứ cấp bị gập góc, chặn đƣờng cấp máu. 6 vạt bị ứ TM đều là các vạt nhỏ và vừa đƣợc sử dụng dƣới dạng vạt đảo dựa trên nhánh trán ĐM TDN.
3.2.1.5. Diễn biến của các vạt bị ứ tĩnh mạch
Ngay sau mổ Sau mổ 1 ngày Sau mổ 3 ngày
Sau mổ 5 ngày Sau mổ 10 ngày