Cũng giống như chụp CLVT, việc chẩn đoán u tuyến ức là tương đối dễ dàng đối với các trường hợp khối u to gây thay đổi đường bờ của tuyến. Việc chẩn đoán khi này đơn thuần chỉ cần dựa vào hình khối, đường bờ, sự
xâm lấn đè đẩy của khối u vào các tổ chức xung quanh. Khi đó ta có thể thấy u tuyến ức là các khối bờ lồi hoặc nhiều múi. Khối có cường độ tín hiệu trung
gian: cao hơn cơ thành ngực nhưng thấp hơn mỡ trên T1, tương tự mỡ trên
T2. Sau tiêm đối quang từ, khối u ngấm thuốc [18],[29],[34].
Đã có nhiều nghiên cứu trên cả chụp CLVT và CHT cho thấy việc chẩn đoán u tuyến ức chỉ dựa đơn thuần vào kích thước, hình dạng hoặc sự thay đổi tỷ trọng cũng như cường độ tín hiệu của tuyến sẽ gặp nhiều sai sót,
đặc biệt khi phân biệt u với tăng sản. Nhiều trường hợp các khối u tuyến ức biểu hiện như một tuyến ức to lan tỏa cả hai thùy. Ngược lại, có tới 20% các
trường hợp tăng sản có dạng một khối mô mềm khu trú [18],[39],[41]. Điều này làm cho việc chẩn đốn trở nên khó khăn, nhất là đối với các bệnh nhân
nhược cơ [31],[42]. Trong những trường hợp này CHT cho phép phân biệt u
và tăng sản bằng cách đánh giá sự suy giảm cường độ tín hiệu của tuyến trên hình nghịch pha so với hình đồng pha. Tuyến ức bình thường, tăng sản ở người trưởng thành có hiện tượng thâm nhiễm mỡ mạnh. Ngược lại, các khối u tuyến ức khơng có hiện tượng thâm nhiễm mỡ [6]. Hiện tượng thâm nhiễm mỡ này có thể phát hiện trên CHT bằng nhiều kỹ thuật khác nhau. Trong đó,
các chuỗi xung đồng pha và nghịch pha là hay được sử dụng nhất. Đây là
chuỗi xung rất nhạy đối với việc phát hiện mỡ [31],[60],[61]. Ở những tổ
chức bao gồm cả nước và mỡ, do sự khác biệt tần số nguyên tử H trong phân tử nước và mỡ, hình nghịch pha sẽ giảm tín hiệu so với hình đồng pha. Hiện
tuyến ức bình thường, các tác giả nhận thấy có sự giảm rõ rệt cường độ tín hiệu tuyến trên hình nghịch pha khi so sánh với hình đồng pha [6],[22],[55]. Hiện tượng này có thể đánh giá một cách định tính bằng quan sát cường độ
tín hiệu trên hình nghịch pha rồi so sánh với hình đồng pha. Để định lượng, các tác giả tính mức độ suy giảm cường độ tín hiệu của tuyến ức trên hình nghịch pha so với hình đồng pha. Có hai chỉ số định lượng là tỷ số dịch chuyển hóa học (chemical shift ratio – CSR) và chỉ số suy giảm tín hiệu trực tiếp (signal intensity index – SII). Các chỉ số này được tính theo các công thức: [58] CSR= op op in in TSI / MSI TSI / MSI [7]
Trong đó TSIoplà cường độ tín hiệu tuyến ức đo ở xung nghịch pha TSIinlà cường độ tín hiệu tuyến ức đo ởxung đồng pha
MSIop là cường độ tín hiệu cơ thành ngực đo ở xung nghịch pha MSIinlà cường độ tín hiệu cơ thành ngực đo ởxung đồng pha
Năm 2007, Inaoka T và cộng sự nghiên cứu sử dụng chuỗi xung đồng pha nghịch pha để phân biệt u và tăng sản tuyến ức trên 41 bệnh nhân bao gồm 23 tăng sản và 18 u . Tác giả đã thu được kết quả giá trị CSR của nhóm
tăng sản tuyến ức là 0,614 ± 0,130, của nhóm u tuyến ức là 1,026 ± 0,039. Sự
khác biệt ở đây có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 [7]. Nghiên cứu của Popa G và cộng sự năm 2012 về hình ảnh tuyến ức trên các bệnh nhân nhược cơ
cho thấy giá trị CSR là một tiêu chí quan trọng trong phân biệt u và khơng u tuyến ức. Giá trị CSR của nhóm tăng sản tuyến ức là 0,4964 ± 0,1841, của nhóm u tuyến ức là 1,0398 ± 0,0244. Sự khác biệt ở đây có ý nghĩa thống kê với p = 0,0028 [8].
Các nghiên cứu của Inaoka T, Popa G, Majdalany BS và một số tác giả
khác đều cho nhận xét là giá trịCSR có ý nghĩa trong việc phân biệt u tuyến
ức với tuyến ức bình thường và tăng sản [24],[31],[60],[73].
A B
C D
Hình 1.10. Giá trị CSR tuyến ức tăng sản và u trên chuỗi xung đồng pha, nghịch pha [9]. Hình A, B giá trị CSR (21,51:40,95)/(36,48:42,59) = 0,61
nghĩ đến tuyến ức tăng sản. Hình C, D giá trị CSR
(169,0:228,6)/(156,3:207,8) = 0,98 nghĩ đến u tuyến ức.
Thâm nhiễm mỡ của tuyến ức là một quá trình diễn biến theo thời gian cùng với sự già đi của cơ thể. Ở trẻ sơ sinh, tuyến ức là mô mềm hầu như
khơng có thâm nhiễm mỡ. Đến tuổi trưởng thành, tuyến bắt đầu thối hóa, teo nhỏ và thâm nhiễm mỡ. Khi về già, tuyến bị thay thế gần như hoàn toàn bằng các mô mỡ. Như vậy, giá trị CSR của tuyến ức bình thường cũng thay đổi theo tuổi. Việc xác định giá trị CSR theo tuổi vì vậy đặc biệt quan trọng.
cường độ tín hiệu tuyến ức trên xung nghịch pha với tuổi. Inaoka T và cộng sự khi nghiên cứu hình ảnh 95 tuyến ức bình thường đã nhận thấy khơng có sự suy giảm cường độ tín hiệu tuyến ức trên xung nghịch pha ở tất cả trẻ dưới 10 tuổi. Đối với những người từ 11 – 20 tuổi, có 70,8% có sự suy giảm cường
độ tín hiệu. Sự suy giảm này là 100% ở những người từ 21 tuổi trở lên. Tác giả kết luận có thể dùng giá trị CSR để đánh giá tình trạng thâm nhiễm mỡ
của tuyến ức bình thường ở người trên 11 tuổi [69]. Nghiên cứu của Pirola AM năm 2014 cho thấy chuỗi xung đồng pha và nghịch pha không phát hiện sự thâm nhiễm mỡ của tuyến ức bình thường ở tất cả đối tượng dưới 10 tuổi và phát hiện được hiện tượng này ở tất cả các đối tượng từ 16 tuổi trở lên [6].
1.4. Cập nhật các nghiên cứu về cộng hƣởng từ tuyến ức 1.4.1. Tại Việt Nam