, FP + T N= Trong đó
b) Các biến số nghiên cứu
4.2.4. Đặc điểm các hình tuyến trên phim CHT
Theo kết quả ở bảng 3.8, khơng có sự khác biệt các đặc điểm hình ảnh giữa các trường hợp tuyến ức tăng sản, bình thường và các trường hợp u có hình dạng tuyến to lan tỏa. Các nghiên cứu của Baron RL [34], Popa G [35], Priola AM [10] đã xác định hình dạng được coi là bình thường của tuyến bao gồm hình tứ giác, hình tam giác hoặc mũi tên và dạng hai thùy. Hình tứ giác
thường chỉ gặp ở trẻ nhỏ [5] và hay gặp ở nữ hơn là nam [113]. Xác định
hình tam giác, mũi tên khi hai thùy dính vào nhau một phần ởphía trước. Xác
định dạng hai thùy khi hai thùy tuyến ức tách rời nhau. Mỗi thùy khi này có thể có hình trịn, bầu dục, tam giác hoặc bán nguyệt [34],[35]. Nghiên cứu của Priola AM [10] cho thấy trong số 65 tuyến ức tăng sản, bình thường có 3
trường hợp hình tứ giác. Tuy nhiên nghiên cứu của tác giả bao gồm cả người trẻ 14 tuổi. Nhóm bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi là người trưởng thành, thấp nhất 17 tuổi và khơng có trường hợp nào hình tứ giác. Nghiên cứu của Baron RL trên 154 tuyến ức bình thường thấy hình tam giác, mũi tên
chiếm tỷ lệ 62%, hình hai thùy chiếm 32% [34]. Nghiên cứu của Popa G [35] trên 463 bệnh nhân nhược cơ thấy có 80% tuyến ức bình thường có hình tam
giác, mũi tên và 17% có hình hai thùy. Trong nghiên cứu của chúng tơi có 11
trường hợp tuyến ức tăng sản, bình thường hình hai thùy và 8 trường hợp
hình tam giác, mũi tên. Tỷ lệ tuyến ức hình hai thùy cao hơn các tác giả khác có thể do chúng tơi nghiên cứu trên hình CHT có độ phân giải tốt hơn và thấy
rõ hơn sựphân tách hai thùy. Đối với 15 trường hợp tăng sản, kết quả ở bảng 3.9 cho thấy tỷ lệ tuyến hình tam giác, mũi tên là 8/15 (53,3%).
Theo Baron RL, thùy trái tuyến ức thường to hơn thùy phải [34]. Trong nghiên cứu của chúng tơi, có tới 16/19 trường hợp tuyến ức bình thường, tăng
sản, thùy trái to hơn. Trong số15 trường hợp tăng sản có 13 trường hợp thùy trái to (86,7%). Cũng theo aron RL, khi đánh giá mối liên quan giữa các
kích thước của tuyến ức và tuổi, tác giả nhận thấy chỉcó kích thước chiều dày của tuyến có ý nghĩa. Kích thước chiều rộng tuyến thay đổi nhiều giữa các nhóm [34]. Theo kết quảở bảng 3.9, nghiên cứu của chúng tơi cho thấy tuyến
ức tăng sản có chiều dày trung bình 13mm. Kết quả này cũng tương tự như đánh giá của các tác giả khác [7],[8],[14]. Khi chiều dày tuyến ức trên 13mm
ở người trưởng thành có thể coi là tăng sản.
Các cạnh của tuyến ức bình thường, tăng sản có thể lồi, thẳng hoặc lõm. Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong số 15 trường hợp tuyến ức tăng
sản có 11 trường hợp (73,3%) cạnh lồi, 4 trường hợp (26,7%) cạnh thẳng.
Khơng có trường hợp nào cạnh lõm.
Hình 4.7. Hình tuyến ức tăng sản trên xung T1 và T2. Bệnh nhân Nguyễn Thị M (số 6). Tuyến ức tăng sản dạng hai thùy, thùy trái to hơn thùy phải,
dày 15mm, cạnh lồi, nhiều nốt mô mềm nhỏ trên bề mặt tuyến.
Ở người có tuổi, khi tuyến ức bị thâm nhiễm mỡ mạnh, tuyến có dạng các nốt mơ mềm nhỏ trên nền tổ chức mỡ. Việc phân biệt các nốt này với các khối u nhỏ ở trung thất là rất khó khăn. Nghiên cứu hình CLVT của 309 tuyến ức bình thường, Francis JR nhận thấy các nốt này có đường kính khơng q 7mm. Kết hợp với nghiên cứu của Glazer GM, Gross BH về các hạch
lympho bình thường ở trung thất, tác giả kết luận có thể dùng kích thước
thường cịn sót lại với các khối nhỏ trung thất [36]. Xây dựng tiêu chí để
phân biệt các nốt mô mềm của tuyến ức tăng sản với các khối u nhỏ, Pirronti
T xác định các nốt có kích thước < 10mm là nốt tăng sản, ≥ 10mm là các u
nhỏ ở trung thất [92]. Phân biệt tuyến ức tăng sản và bình thường, Ackman JB nhận xét tuyến ức tăng sản có thể có các nốt tín hiệu mơ mềm nhỏ, đường kính > 7mm mà tuyến ức bình thường khơng có [9]. CHT do có độ phân giải cao nên dễ dàng phát hiện được các nốt này. Trong nghiên cứu của chúng tơi các nốt tín hiệu mơ mềm gặp ở 14/19 các trường hợp bao gồm cả tuyến ức
bình thường và tăng sản. Tất cả các nốt này đều có kích thước < 7mm. Trong số15 trường hợp tăng sản, có 11 trường hợp (73,3%) có các nốt mơ mềm trên bề mặt tuyến.