Chương 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.3. Thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn
3.3.4. Công tác thanh tra, kiểm tra tài chính
Hoạt động kiểm tra, thanh tra tài chính có vai trị rất quan trọng trong việc ngăn ngừa và hạn chế các vi phạm pháp luật, vi phạm chức năng và nhiệm vụ được giao, nâng cao ý thức chấp hành quy định, quy chế chuyên môn cũng như quy định về quản lý tài chính của Bệnh viện cũng như đối với các cán bộ nhân viên.
Hiện nay, cơng tác tài chính của BVĐK tỉnh Bắc Kạn chịu sự thanh tra, kiểm tra của cả 2 chủ thể là các chủ thể kiểm tra nội bộ của Bệnh viện và các chủ thể kiểm tra bên ngồi. Trong đó, chủ thể kiểm tra nội bộ gồm Ban Giám đốc, Ban TTND , Ban Thanh tra thủ trưởng, Phịng Tài chính- Kế tốn và các cán bộ phụ trách bộ phận có liên quan. Các chủ thể kiểm tra bên ngồi như: Kiểm tốn Nhà nước, Sở Tài chính, Sở Y tế, Bộ Y tế, KBNN,…
Các hình thức kiểm tra đang được áp dụng tại Bệnh viện gồm: kiểm tra thường xuyên, kiểm tra khơng thường xun. Trong đó:
- Đối với cơng tác kiểm tra thường xuyên:
Bệnh viện đã thành lập Ban TTND. Ban TTND có nhiệm vụ kiểm tra, giám sát các hoạt động của Bệnh viện, trong đó có kiểm tra nội bộ về tài chính. Hàng năm, trong Hội nghị CBVC, trong báo cáo hoạt động của Ban TTND đều có nội dung báo cáo về công tác quản lý, sử dụng kinh phí từ các nguồn NSNN cấp, nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của Bệnh viện, việc sử dụng các quỹ, chấp hành các quy
định của nhà nước về tài chính đã được thực hiện hiệu quả và tuân thủ theo các quy định hiện hành hay chưa.
Tuy nhiên, thực tế hiện nay hoạt động của Ban TTND trong việc kiểm tra tài chính của Bệnh viện chưa thực sự phát huy hiệu quả. Do đa số thành viên của Ban TTND là cán bộ kiêm nhiệm, thêm vào đó vẫn cịn tình trạng nể nang trong công việc nên hiệu quả của công tác kiểm tra, giám sát chưa cao.
Ngồi ra, cơng tác thu chi tài chính của Bệnh viện cịn chịu sự kiểm tra, giám sát thường xuyên của KBNN tỉnh Bắc Kạn, là nơi kiểm soát tất cả các hoạt động thu chi tài chính có nguồn gốc NSNN, các khoản thu chi đối với các hoạt động có hướng dẫn chi và QCCTNB của Bệnh viện đối với những hoạt động khơng có hướng dẫn chi.
- Đối với cơng tác kiểm tra không thường xuyên:
Đây là các cuộc kiểm tra, thanh tra do các cơ quan như Kiểm toán Nhà nước, thanh tra Sở Y tế, thanh tra Bộ Y tế, thanh tra Sở Tài chính, thanh tra Tỉnh… thực hiện. Thông qua các đợt thanh tra, kiểm tra đã phát hiện ra một số sai sót trong q trình quản lý tài chính của Bệnh viện. Đối với các sai phạm là nhỏ, mức độ nghiêm trọng thấp, các cơ quan chức năng tiến hành nhắc nhở cũng như yêu cầu viết biên bản cam kết không để tái diễn hiện tượng trên. Đối với các sai phạm nghiêm trọng, cơ quan chức năng tiến hành xử lý theo quy định của pháp luật.
Trong năm 2019, cơ quan thanh tra tỉnh Bắc Kạn đã tiến hành thanh tra tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn. Qua công tác thanh tra đã phát hiện nhiều sai phạm trong quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn. Cụ thể như sau:
Đối với việc thanh tốn chi phí khám chữa bệnh: Chi phí KCB BHYT do BVĐK tỉnh đề nghị được thanh quyết toán, nhưng BHXH tỉnh Bắc Kạn từ chối trong năm: năm 2017 là hơn 3,15 tỷ đồng; năm 2018 là hơn 1,46 tỷ đồng.
Ngoài ra, năm 2017, ngày giường điều trị nội trú của bệnh viện vượt quá 130% kế hoạch, chi phí này là hơn 590 triệu đồng đang được BHXH xem xét, chưa thanh toán.
Cũng trong năm 2017, định mức các loại vật tư y tế được kết cấu trong giá viện phí, BHXH tỉnh cũng tạm thời từ chối thanh tốn, chờ hướng dẫn của BHXH
Việt Nam để giải quyết với số tiền hơn 2,7 tỷ đồng; trong năm 2018 cũng chi phí này đang chờ giải quyết là hơn 1,4 tỷ đồng.
Về việc bệnh viện tự tổ chức mua sắm ngoài thầu tập trung thuốc, vật tư y tế, hóa chất: năm 2017, có 60 hợp đồng có giá trị hơn 2,9 tỷ đồng; năm 2018, có 10 hợp đồng có giá trị hơn 53,3 triệu đồng. Kết luận thanh tra nêu rõ, Bệnh viện thực hiện mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế ngoài thầu tập trung nhưng nằm trong danh mục mua sắm tập trung, là chưa phù hợp chủ trương chung về đấu thầu tập trung theo quy định tại Thông tư 11/2016/TT-BYT và Quyết định số 962/QĐ- UBND ngày 29/6/2016 của UBND tỉnh Bắc Kạn.
Bên cạnh đó, Bệnh viện thực hiện đề án liên doanh, liên kết lắp đặt thiết bị y tế, nhưng chưa thực hiện nghiêm theo quy định tại Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 của Bộ Y tế, như: Chưa xác định giá trị tài sản của bệnh viện đưa vào liên doanh, liên kết; có sửa chữa, cải tạo cơ sở vật chất phục vụ liên doanh, nhưng bệnh viện không theo dõi nên khơng có dữ liệu; việc mua sắm hóa chất, vật tư phục vụ hoạt động dịch vụ trong quá trình liên doanh, liên kết do bên liên kết cung cấp; chưa quy định cụ thể chế độ hạch toán. Bệnh viện cũng chưa thực hiện hạch toán kế toán theo quy định tại Thông tư 15/2007/TT-BYT.
Từ các tồn tại, hạn chế trên, Thanh tra tỉnh Bắc Kạn đề nghị BVĐK tỉnh thực hiện kiểm điểm theo quy định, xác định rõ trách nhiệm tổ chức, cá nhân; thực hiện nghiêm việc mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế và hoạt động liên doanh, liên kết. Thanh tra cũng đề nghị UBND tỉnh Bắc Kạn giao Sở Y tế tăng cường kiểm tra bệnh viện, kiểm điểm đối với lãnh đạo bệnh viện; giao BHXH tỉnh tăng cường nội dung giám định BHYT, kiểm tra thủ tục KCB BHYT, kiểm tra việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, vật tư y tế…
Như vậy có thể thấy, qua cơng tác thanh tra, kiểm tra đã giúp phát hiện và xử lý kịp thời các sai phạm trong quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn.
* Kết quả khảo sát về công tác thanh tra, kiểm tra tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn
Bảng 3.22: Đánh giá về cơng tác thanh tra, kiểm tra tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn
TT Tiêu chí Tỷ lệ lựa chọn (%) Điểm
TB Ý nghĩa (1) (2) (3) (4) (5)
KT1 Ban TTND của Bệnh
viện hoạt động hiệu quả 0 52,79 37,34 9,87 0,00 2,57
Không đồng ý
KT2
Các kết luận thanh tra, kiểm tra phản ánh đúng thực trạng quản lý tài chính của Bệnh viện 0 17,60 48,93 29,61 3,86 3,20 Bình thường KT3
Kết luận thanh tra, kiểm tra được công bố công khai 0 2,15 25,32 52,79 19,74 3,90 Đồng ý KT4 Bệnh viện nghiêm túc chấn chỉnh, sửa chữa, khắc phục sai phạm sau thanh tra, kiểm tra
0 0,00 45,06 48,93 6,01 3,61 Đồng ý
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Số liệu trong bảng trên cho thấy, trong số 04 tiêu chí được đưa ra để đánh giá về tình hình thanh tra, kiểm tra tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn có 02 tiêu chí được đánh giá ở mức đồng ý, 01 tiêu chí ở mức bình thường và 01 tiêu chí ở mức khơng đồng ý. Cụ thể như sau:
Tiêu chí bị đánh giá thấp nhất là tiêu chí “Ban TTND của Bệnh viện hoạt động
hiệu quả” chỉ được 2,57 điểm. Nhiều ý kiến được hỏi cho biết, các thành viên của
Ban TTND của Bệnh viện thường là cán bộ quản lý, làm công tác kiêm nhiệm nên hạn chế về thời gian, chuyên môn, nghiệp vụ trong kiểm tra, giám sát tài chính. Thêm vào đó, vẫn cịn tình trạng nể nang nên vẫn xảy ra tình trạng sai phạm trong quản lý tài chính.
Tiêu chí “Các kết luận thanh tra, kiểm tra phản ánh đúng thực trạng quản lý tài chính của Bệnh viện” cũng chỉ được đánh giá ở mức bình thường với 3,2 điểm.
Do Ban TTND của Bệnh viện hoạt động không thực sự hiệu quả nên kết quả thanh tra, kiểm tra đôi khi không phản ánh đúng thực trạng quản lý tài chính của Bệnh viện. Đối với các cuộc thanh tra, kiểm tra do đơn vị bên ngoài thực hiện, đa số đều được thơng báo trước do đó Bệnh viện có thời gian chuẩn bị, hồn thiện sổ sách, chứng từ nên kết luận thanh tra, kiểm tra đôi khi cũng không phát hiện được hết các sai phạm trong quản lý tài chính của Bệnh viện.
Cịn lại 02 tiêu chí được đánh giá ở mức đồng ý là “Kết luận thanh tra, kiểm tra được công bố công khai” và tiêu chí “Bệnh viện nghiêm túc chấn chỉnh, sửa chữa, khắc phục sai phạm sau thanh tra, kiểm tra” với mức điểm lần lượt là 4,10
điểm và 3,61 điểm. Thực tế, Bệnh viện đã thực hiện khá tốt công tác công khai kết luận thanh tra, kiểm tra, đồng thời nghiêm túc chấn chỉnh, khắc phục và sửa chữa các sai phạm sau kết luận thanh tra, kiểm tra.