Chương 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.4. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa
tỉnh Bắc Kạn
3.4.1. Các yếu tố khách quan
a. Cơ chế, chính sách của Nhà nước về quản lý tài chính
Cơ chế, chính sách của Nhà nước về quản lý tài chính có vai trị vơ cùng quan trọng đối với các đơn vị sự nghiệp cơng lập nói chung và với BVĐK tỉnh Bắc Kạn nói riêng trong việc định hướng, hướng dẫn thực hiện quản lý thu chi tài chính tại đơn vị.
Trong thời gian vừa qua, Nhà nước ta đã chuyển đổi cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập từ bao cấp sang tự chủ tài chính. Với sự ra đời của các Nghị định như Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của Chính phủ “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ
chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập”, Nghị định
số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ “Về cơ chế hoạt động, cơ chế
tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập” và gần đây nhất là Nghị định
số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ “Quy định cơ chế tự chủ của
đơn vị sự nghiệp công lập” cùng với một loạt các thông tư hướng dẫn ban hành sau
đó đã thay đổi cơ chế tài chính của Bệnh viện, tạo điều kiện cho Bệnh viện chủ động khai thác, huy động hiệu quả các nguồn thu, đồng thời chủ động trong việc sử dụng các nguồn tài chính một cách hiệu quả và tiết kiệm.
Để có những đánh giá khách quan hơn về cơ chế, chính sách của Nhà nước về quản lý tài chính, tác giả đã khảo sát các CBNV tại Bệnh viện. Kết quả khảo sát được thể hiện qua bảng dưới đây
Bảng 3.23: Đánh giá về cơ chế, chính sách của Nhà nước về quản lý tài chính
TT Tiêu chí
Tỷ lệ lựa chọn (%) Điểm
TB Ý nghĩa (1) (2) (3) (4) (5)
1
Các văn bản được ban hành đầy đủ, không bị chồng chéo 0 13,30 65,67 18,45 2,58 3,10 Bình thường 2 Các văn bản rõ ràng, dễ hiểu 0 7,73 49,79 32,19 10,30 3,45 Đồng ý 3
Các văn bản được ban hành kịp thời, phù hợp với tình hình thực tế.
0 18,03 66,09 14,59 1,29 2,99
Bình thường
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Kết quả khảo sát cho thấy, chỉ có tiêu chí “Các văn bản rõ ràng, dễ hiểu”
được đánh giá cao ở mức đồng ý với 3,45 điểm. Cịn lại 02 tiêu chí là “Các văn bản
được ban hành đầy đủ, không bị chồng chéo” và tiêu chí “Các văn bản được ban hành kịp thời, phù hợp với tình hình thực tế.” chỉ được đánh giá ở mức bình thường
với điểm trung bình lần lượt là 3,10 điểm và 2,99 điểm.
Thực tế là hiện nay, mặc dù Chính phủ đã ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp công lập. Tuy nhiên, chưa ban hành Nghị định quy định cơ chế tự
chủ các đơn vị sự nghiệp công lập lĩnh vực y tế. Bên cạnh đó, về việc sửa Nghị định số 85/2015/NĐ-CP ngày 15/10/2015 và hướng dẫn tự chủ, thực hiện Quyết định số 695/QĐ-TTg ngày 21/5/2015 của Thủ tướng Chính phủ ban hành kế hoạch triển khai thực hiện Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định cơ chế tự chủ của các đơn vị sự nghiệp cơng lập, trong đó có giao cho các Bộ phải xây dựng, trình Chính phủ ban hành Nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công theo từng lĩnh vực. Từ năm 2016 đến nay, Bộ Y tế đã phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Nội vụ và các cơ quan liên quan xây dựng dự thảo Nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế - dân số thay thế Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của Chính phủ nhưng đến nay dự thảo Nghị định này vẫn chưa được thơng qua. Do đó, các đơn vị sự nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế, trong đó có BVĐK tỉnh Bắc Kạn vẫn đang áp dụng cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP. Nghị định này đã được xây dựng từ rất lâu nên nhiều nội dung khơng cịn phù hợp với tình hình thực tế hiện nay, dẫn tới Bệnh viện còn lúng túng trong việc áp dụng.
b. Điều kiện kinh tế - xã hội của địa phương
Sự phát triển KT-XH sẽ có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế có thu, trong đó có BVĐK tỉnh Bắc Kạn. Sự phát triển của nền kinh tế sẽ góp phần nâng cao thu nhập của người dân, từ đó nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân tăng lên, đòi hỏi một lượng lớn nguồn lực chất lượng cao, dịch vụ tốt, tương ứng nâng cao chất lượng dịch vụ, mặt khác phải mở rộng quy mô để đáp ứng. Điều này sẽ ảnh hưởng trực tiếp và mạnh mẽ tới cơng tác quản lý tài chính của Bệnh viện.
Theo Báo cáo KT-XH tỉnh Bắc Kạn năm 2019, tổng giá trị gia tăng GRDP (theo giá so sánh năm 2010) ước đạt 7.145 tỷ đồng, tăng trưởng 5,5% so với năm 2018, trong đó: Khu vực Nơng, lâm nghiệp, thủy sản tăng 2,06%; khu vực Công nghiệp - Xây dựng tăng 9,63% và khu vực Dịch vụ tăng 6,43%. Tổng giá trị gia tăng theo giá hiện hành ước đạt 11.153 tỷ đồng, đạt 113% kế hoạch; GRDP bình quân đầu người đạt 38,7 triệu đồng, tăng 3,3 triệu đồng so với năm 2018.
Kết quả thu ngân sách đạt khá, tổng thu ngân sách nhà nước trên địa bàn tỉnh năm 2019 ước đạt 700 tỷ đồng, đạt 103% kế hoạch Trung ương giao, đạt 100% kế hoạch tỉnh giao, tăng 8,7% so với năm 2018. Trong đó: Thu nội địa đạt 687 tỷ đồng, đạt 98,5% kế hoạch, tăng 6,8%; thu xuất, nhập khẩu đạt 13 tỷ đồng, đạt 433,33% kế hoạch, tăng 744,5% so với năm 2018.
Dự ước năm 2019 tỷ lệ hộ nghèo giảm 2,5% so với năm 2018, xuống còn 19,38%, đạt kế hoạch đề ra.
Với sự phát triển về KT - XH, đời sống của người dân trên địa bàn tỉnh đang dần được cải thiện, đồng nghĩa với việc nhu cầu về các dịch vụ GD-ĐT, y tế,... ngày càng tăng với yêu cầu cao hơn về chất lượng các loại hình dịch vụ. Đồng thời, đây cũng là cơ hội cho BVĐK tỉnh Bắc Kạn trong việc gia tăng nguồn thu. Đây vừa là cơ hội vừa là thách thức đối với BVĐK tỉnh Bắc Kạn, do đó trong thời gian tới Bệnh viện cần có những giải pháp thiết thực nhằm nâng cao hơn nữa chất lượng dịch vụ y tế để ngày càng làm hài lòng khách hàng hơn, giúp đảm bảo và gia tăng nguồn thu cho Trung tâm, hướng tới mục tiêu tự chủ tài chính về chi thường xuyên trong thời gian tới.
c. Sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà đối với hoạt động khám chữa bệnh
Sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà đối với hoạt động khám chữa bệnh có ý nghĩa quan trọng đối với thay đổi trong công tác quản lý tài chính tại cơ sở khám chữa bệnh nói chung, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn nói riêng. Cơng tác quản lý tài chính hiệu quả sẽ làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân và người nhà đối với hoạt động khám chữa bệnh tại Bệnh viện và ngược lại.
Kết quả khảo sát 100 bệnh nhân đang khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn về cảm nhận đối với hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện cho kết quả dưới đây:
* Về cơ sở vật chất
Bảng 3.24: Điểm đánh giá cảm nhận của bệnh nhân và người nhà về cơ sở vật chất
TT Tiêu chí Tỷ lệ lựa chọn (%) Điểm
TB Ý nghĩa (1) (2) (3) (4) (5) 1 Khu vực khám bệnh và điều trị khang trang, sạch sẽ, có ghế chờ và các thiết bị cần thiết 2 8 14 55 21 3,85 Đồng ý 2
Trang thiết bị, vật tư y tế đầy
đủ, hiện đại và chất lượng 0 5 17 59 19 3,92 Đồng ý
3
Môi trường trong khuôn viên bệnh viện sạch sẽ, đảm bảo vệ sinh
9 12 23 29 27 3,53 Đồng ý
4 Các điều kiện cơ sở vật chất
khác đầy đủ, sạch sẽ, tiện nghi 11 18 34 21 16 3,13
Bình thường
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Cảm nhận của bệnh nhân và người nhà đối với cơ sở vật chất của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn được thể hiện qua 04 tiêu chí, trong đó 03 tiêu chí được đánh giá ở mức độ “đồng ý” gồm: Khu vực khám bệnh và điều trị khang trang, sạch sẽ, có ghế chờ và các thiết bị cần thiết (3,85); Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, hiện đại và chất lượng (3,92); Môi trường trong khuôn viên bệnh viện sạch sẽ, đảm bảo vệ sinh (3,53). Điều này cho thấy, bệnh nhân và người nhà đánh giá cao cơ sở vật chất phục vụ khám chữa bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn. Đây là kết quả của việc đổi mới cơ chế quản lý tài chính của Bệnh viện thời gian qua với việc xây dựng tòa nhà mới với đầy đủ tiện nghi được trang bị đầy đủ máy móc, thiết bị hiện đại phục vụ khám và điều trị. Tuy nhiên, bệnh nhân và người nhà vẫn đánh giá ở mức “bình thường” tiêu chí: Các điều kiện cơ sở vật chất khác đầy đủ, sạch sẽ, tiện nghi (3,13). Mặc dù bệnh viện mới xây dựng 1 tòa nhà khang trang, đầy đủ tiện nghi, tuy nhiên vẫn cịn tình trạng nhà tắm, nhà vệ sinh chưa thực sự đảm bảo thuận tiện, chưa đảm bảo vệ sinh; bệnh nhân và người nhà vẫn còn chưa thực sự an tâm về
cơng tác đảm bảo an ninh trật tự, phịng ngừa trộm cắp khi nằm viện; việc phục vụ nước uống bằng các bình nóng lạnh đã được trang bị tuy nhiên vẫn cịn ít (mỗi tầng 01 chiếc); căn tin của bệnh viện phục vụ còn thiếu chuyên nghiệp...
* Về viện phí và chất lượng dịch vụ
Bảng 3.25: Điểm đánh giá cảm nhận của bệnh nhân và người nhà về viện phí và chất lượng dịch vụ TT Tiêu chí Tỷ lệ lựa chọn (%) Điểm TB Ý nghĩa (1) (2) (3) (4) (5) 1 Chi phí khám chữa bệnh
được công khai, minh bạch 2 10 17 47 24 3,81 Đồng ý 2
Chi phí khám chữa bệnh
phù hợp 9 12 29 27 23 3,43 Đồng ý
3
Chất lượng dịch vụ tốt hơn khi chi phí khám chữa bệnh tăng lên
7 19 36 22 16 3,21 Bình thường
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Cảm nhận của bệnh nhân và người nhà đối với viện phí và chất lượng dịch vụ của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn được thể hiện qua 03 tiêu chí, trong đó 02 tiêu chí được đánh giá ở mức độ “đồng ý” gồm: Chi phí khám chữa bệnh được công khai, minh bạch (3,81); Chi phí khám chữa bệnh phù hợp (3,43) và 01 tiêu chí đánh giá ở mức “bình thường” là: Chất lượng dịch vụ tốt hơn khi chi phí khám chữa bệnh tăng lên (3,21). Thời gian qua, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn đã cơng khai chi phí khám chữa bệnh theo đúng quy định của Bộ Y tế và Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, việc công khai này được niêm yết tại khu vực tiếp đón bệnh nhân đến khám bệnh. Tuy nhiên, bệnh nhân và người nhà đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh chưa được cải thiện, hoặc cải thiện chưa tương xứng với việc tăng lên của chi phí khám chữa bệnh.
* Về khả năng đáp ứng của bệnh viện
Bảng 3.26: Điểm đánh giá cảm nhận của bệnh nhân và người nhà về khả năng đáp ứng của bệnh viện
TT Tiêu chí Tỷ lệ lựa chọn (%) Điểm TB Ý nghĩa (1) (2) (3) (4) (5) 1 Bệnh viện đáp ứng đầy đủ và kịp thời các yêu cầu của bệnh nhân và người nhà trong quá trình khám và điều trị 13 12 41 24 10 3,06 Bình thường 2 Thủ tục nhập viện và thanh
toán đơn giản, nhanh gọn 11 14 31 28 16 3,24 Đồng ý
(Nguồn: Tổng hợp từ kết quả khảo sát)
Cảm nhận của bệnh nhân và người nhà đối với khả năng đáp ứng của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn được thể hiện qua 02 tiêu chí, trong đó cả 2 tiêu chí được đánh giá ở mức độ “bình thường” là: Bệnh viện đáp ứng đầy đủ và kịp thời các yêu cầu của bệnh nhân và người nhà trong quá trình khám và điều trị (3,06); Thủ tục nhập viện và thanh toán đơn giản, nhanh gọn (3,24). Điều này cho thấy khả năng đáp ứng các yêu cầu của bệnh nhân và người nhà còn nhiều hạn chế. Thực tế cho thấy hiện nay, mặc dù bệnh viện đã được đầu tư mới nhiều máy móc thiết bị hiện đại phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trên địa bàn tỉnh, tuy nhiên số lượng vẫn còn hạn chế so với nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng của người dân. Ngoài ra, bệnh viện vẫn chưa đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh đối với một số bệnh lý nguy hiểm, bệnh lý địi hỏi trình độ kỹ thuật cao...bệnh nhân vẫn phải vượt tuyến về Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên hoặc các bệnh viện tuyến trên tại Hà Nội. Bên cạnh đó, do chưa sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, nên việc liên thơng giữa các phịng, khoa trong quá trình khám chữa bệnh cho người dân vẫn còn gặp nhiều khó khăn, thời gian làm thủ tục khám bệnh, thủ tục thanh tốn...cịn tốn khá nhiều.
3.4.2. Các yếu tố chủ quan
a. Chất lượng đội ngũ cán bộ quản lý tài chính
Chất lượng đội ngũ cán bộ quản lý tài chính là yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới chất lượng công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện.
Đội ngũ cán bộ trực tiếp tham gia vào công tác quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn bao gồm:
Lãnh đạo Bệnh viện: 01 Giám đốc/ Phó Giám đốc phụ trách mảng tài chính Tồn bộ CBNV Phịng Tài chính - Kế tốn.
Trình độ của đội ngũ cán bộ trực tiếp tham gia vào công tác quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn được thể hiện qua bảng số liệu dưới đây:
Bảng 3.27: Trình độ của đội ngũ cán bộ quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn
Nội dung
Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019
Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) Số lượng (Người) Tỷ trọng (%) Đại học và trên đại học 6 46,15 10 66,67 12 75,00 Cao đẳng 4 30,77 3 20,00 3 18,75 Trung cấp 3 23,08 2 13,33 1 6,25 Tổng số 13 100,00 15 100,00 16 100,00 (Nguồn: Phịng Tổ chức - Hành chính, BVĐK tỉnh Bắc Kạn)
Qua bảng trên có thể thấy, để đáp ứng nhu cầu công việc, số lượng cán bộ tham gia cơng tác quản lý tài chính khơng ngừng được bổ sung qua các năm. Năm 2017 có tất cả là 13 người, đến năm 2018 tăng lên là 15 người và năm 2019 là 16 người.
Trình độ của đội ngũ cán bộ quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn đang ngày càng được nâng cao. Số lượng cán bộ có trình độ đại học và trên đại học đang ngày càng tăng. Năm 2017 chỉ là 6 người (chiếm 46,15%), tuy nhiên đến năm 2018 con số này đã tăng lên đạt 10 người (chiếm 66,67%) và năm 2019 là 12 người (chiếm 75,00%).
Số lượng cán bộ có trình độ cao đẳng và trung cấp cũng đang có xu hướng giảm dần. Năm 2017, tỷ lệ cán bộ có trình độ cao đẳng trong tổng số cán bộ quản lý tài chính của Bệnh viện là 30,77%, tỷ lệ cán bộ có trình độ trung cấp là 23,08% nhưng đến năm 2019, con số này đã giảm xuống chỉ cịn 18,75% cán bộ có trình độ cao đẳng và 6,25% cán bộ có trình độ trung cấp.
Tuy nhiên, có thể thấy, mặc dù trình độ đội ngũ cán bộ làm cơng tác quản lý tài chính của Bệnh viện đang dần được nâng lên những vẫn còn một bộ phận cán bộ chỉ đạt trình độ cao đẳng và trung cấp. Điều này có ảnh hưởng một phần tới thực hiện cơng việc quản lý tài chính của Bệnh viện. Để có những đánh giá khách quan hơn về đội ngũ cán bộ quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn, tác giả đã tiến hành khảo sát các