Chương 2 : PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
4.2 Giải pháp hồn thiện cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh
4.2.2. Giải pháp tổ chức thực hiện thu chi
a. Giải pháp quản lý nguồn thu
Từ thực tế nghiên cứu cho thấy, nguồn thu của BVĐK tỉnh Bắc Kạn còn khá đơn điệu, đáng chú ý là đơn vị chưa triển khai xã hội hóa nên khơng có nguồn thu chủ lực này, trong thời gian tới đơn vị cần có chiến lược tăng nguồn thu tài chính, cụ thể:
- Thứ nhất, tăng cường nguồn thu từ NSNN:
Mặc dù kinh phí thường xuyên do NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phí của Bệnh viện, song nguồn NSNN đầu tư vẫn là nguồn kinh
phí vơ cùng cần thiết cho BVĐK tỉnh Bắc Kạn . Bởi ngồi kinh phí thường xun, NSNN còn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện thông qua các Dự án đầu tư xây dựng cơ bản. Bệnh viện cần tranh thủ tối đa sự giúp đỡ của Tỉnh, Sở Y tế và các ngành hữu quan để tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như quản lý dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
- Thứ hai, tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân:
Đóng góp của người dân là phí, viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. Bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Nhằm huy động tối đa sự đóng góp của nhân dân, Bệnh viện sẽ triển khai giải pháp sau:
+ Quan hệ công chúng là một giải pháp marketing nhằm giúp xã hội và người dân hiểu rõ Bệnh viện, đặt niềm tin nơi Bệnh viện và từ đó họ sẵn sàng góp vốn đầu tư để nhận được lợi ích từ phần vốn góp đó. Quan hệ cơng chúng cũng cung cấp thông tin cho bệnh nhân và những đối tượng quan tâm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe về khả năng giúp đỡ y tế của Bệnh viện. Vì vậy đây là hoạt động có tính chất tạo điều kiện cho sự đóng góp của nhân dân. Bệnh viện cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
Thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngồi việc kháo sát tình hình bệnh tật cịn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu KCB của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
Thành lập đường dây nóng tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng. Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu,...
- Thứ ba, tăng cường biện pháp để thu đúng, thu đủ:
Vấn đề đặt ra là cần có biện pháp thu đúng, thu đủ. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được công bằng y tế:
+ Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đốn hình ảnh.
+ Thu đủ nghĩa là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào kinh phí Bệnh viện chứ khơng phải thu vào túi một số cá nhân.
Để đạt được mục tiêu thu đúng, thu đủ như trên, Bệnh viện cần phải:
i) Bệnh viện cần đa dạng hóa loại hình khám bệnh, chữa bệnh chú trọng phát triển loại hình KCB dịch vụ, theo yêu cầu, tự nguyện, chọn thầy, chọn thuốc...với các loại hình này Bệnh viện có thể tự xây dựng giá dịch vụ tương xứng với chất lượng dịch vụ đáp ứng nhu cầu của người bệnh có khả năng chi trả, đối với người bệnh khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, về cơ sở vật chất và dịch vụ đi kèm...). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngồi việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện Bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà Bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngồi ra cịn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế cơng cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
Bệnh viện có thể đa dạng hố các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là có thể chia thành giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho từng dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày...
ii) Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phịng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phịng tiếp đón”. Tại đây, các bác sĩ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, về tình trạng bệnh tật... Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như
tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sĩ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh được tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần tăng thu cho Bệnh viện. Cịn đối với bệnh nhân thì được khám chữa bệnh đúng với nguyện vọng, tạo sự nhanh chóng, thuận tiện, tránh gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN. Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú tại Bệnh viện trong ngày.
- Thứ tư, chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt: Cơ sở khoa học và thực tiễn đề ra giải pháp này cho Bệnh viện là:
+ Viện phí và quỹ tiền mặt đóng vai trị quan trọng và ảnh hưởng trực tiếp tới công tác QLTC của Bệnh viện. Đặc biệt viện phí đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện.
+ Việc quản lý chi tiêu trong Bệnh viện vẫn còn những “kẽ hở” tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất thốt. Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả Bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu - chi tiền mặt trong Bệnh viện
+ Phối hợp chặt chẽ giữa khoa điều trị và phịng Tài chính - Kế tốn trong việc thống kê chi phí điều trị của bệnh nhân và tính số viện phí phải nộp theo bảng giá (niêm yết và cơng khai) đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí về thuốc, vật tư tiêu hao (tính theo giá nhập của Bệnh viện).
+ Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu - chi tại các khoa và phòng TCKT, đối chiếu số liệu giữa các bảng kê chi phí điều trị của bệnh nhân và hóa đơn thu viện phí lưu tại phịng TCKT.
+ Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức năng là đầu mối quản lý thống nhất công tác thu và quản lý số thu viện phí trong Bệnh viện.
+ Thường xuyên và định kỳ kiểm quỹ, đối chiếu sổ sách giữa kế toán quỹ và thủ quỹ.
+ Thực hiện đúng quy định về việc tồn quỹ tiền mặt và gửi tiền mặt vào KBNN. Tuyệt đối cấm sử dụng tiền mặt tồn quỹ để cho vay, cho mượn trái quy định.
+ Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm nhất là trong niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài.
+ Thi hành kỷ luật và quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù các khoản mất tiền mặt theo quy định.
b. Giải pháp quản lý các khoản chi
Thứ nhất, xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ hợp lý
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà cịn là cơ sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài chính. Mỗi ngân sách chi của Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu quả tránh lãng phí. Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn trong QCCTNB cần đảm bảo những nguyên tắc sau:
- QCCTNB phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ chính trị, thực hiện hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù trong lĩnh vực y tế nhưng vẫn đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu quả và tăng cường cơng tác QLTC.
- QCCTNB được cơng khai thảo luận trong Bệnh viện, có ý kiến của tổ chức cơng đồn. Nguyên tắc xây dựng QCCTNB là ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên mơn. Tăng thu, tiết kiệm chi hành chính và tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý và có hiệu quả.
Để đảm bảo các nguyên tắc trên, quá trình xây dựng QCCTNB của Bệnh viện thực hiện theo các bước sau:
- Xác định nhu cầu chi cho mỗi nhóm chi. Đặc biệt là hiện nay, nhóm chi cho nghiệp vụ chuyên môn tại BVĐK tỉnh Bắc Kạn đang chiếm tỷ trọng khá lớn và luôn vượt dự tốn hàng năm. Do đó, nhu cầu chi cho nhóm chi này cần phải được dựa trên các căn cứ như: Định mức tiêu hao các loại vật tư dụng cụ cho mỗi hoạt động và theo QCCTNB cũng như quy định hiện hành của nhà nước. Cần thường xuyên tiến hành kiểm kê, kiểm soát lượng hàng hóa, vật tư cịn trong kho và tại các đơn vị. Nếu xảy ra tình trạng thuốc hết hạn sử dụng hay thất thoát phải gắn liền trách nhiệm với đơn vị để xảy ra tình trạng đó.
- Cân đối giữa khả năng và nhu cầu chi để quyết định định mức chi cho từng nhóm. Đây là bước khó khăn và phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên đối với từng khoản chi. Đồng thời phải dành ra một khoản "không tiên lượng trước” - quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trong trường hợp có biến động: lạm phát, quy định của nhà nước thay đổi...
Thứ hai, thực hiện khoán quản tại một số khoa, phòng trong Bệnh viện
Thực hiện hạch toán đến các khoa, phịng có nghĩa là Bệnh viện thực hiện hạch toán đến các khoa, phịng, cịn tồn bộ nguồn tài chính vẫn do Bệnh viện thu
và quản lý. Bệnh viện hạch tốn các khoa, phịng một cách chi tiết để nắm được kết quả công việc, hiệu quả đầu ra. Khoa, phòng sẽ được hưởng mức chi tăng thu nhập dựa vào chính hiệu quả hoạt động của mình.
Làm tốt cơng tác hạch tốn sẽ giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu. Đồng thời vẫn đảm bảo cho việc quản lý có hiệu quả nguồn kinh phí nhất là tránh thất thoát các nguồn thu. Đối với các đơn vị hạch tốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm các khoản chi.