+ Xác suất mắc bệnh
+ Chi phí trung bình cho 1 lần khám chữa bệnh + Giới tính
+ Độ tuổi
- Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí y tế
+ Tổng số lượt khám chữa bệnh
+ Số ngày bình quân của 1 đợt điều trị
+ Chi phí bình qn cho 1 lần khám chữa bệnh + Tần suất xuất hiện các loại bệnh
2.2. Chi
Các khoản chi:
- Chi thanh toán cho các đối tượng tham gia BHYT: đây là khoản chi thường xuyên, lớn nhất BHYT
- Chi dự trữ, dự phòng dao động lớn (chi đầu tư thiết bị y tế thuộc khoản chi này), đây là khoản chi được tồn tích lại trong thời gian dài
- Chi đề phòng hạn chế tổn thất
- Chi quản lý: chi phí hành chính BHYT, đảm bảo cho bộ máy BHYT hoạt động bình thường
2.3. Các phương thức chi trả
a. Phương thức chi trả trực tiếp cho người có thẻ BHYT
- Ở Việt Nam hiện nay có phương thức này trong trường hợp cấp cứu tại những cơ sở y tế khơng do nhà nước quy định có BHYT, phương thức này chỉ áp dụng trong trường hợp đặc biệt
b. Phương thức thanh tốn chi phí khám chữa bệnh cho thầy thuốc Cách 1: trả chi phí theo hợp đồng khám
Cách 2: Trả thanh toán thực chi cho thầy thuốc
Cách 3: thanh toán cho thầy thuốc theo số thẻ đăng ký khám chữa bệnh, ở Việt Nam khơng có phương thức này
c. Phương thức thanh tốn với bệnh viện 4 hình thức:
- Cấp ngân sách - Thực chi - Chuẩn đốn
- Đơn giá ngày giường bình qn
d. Phương thức thanh tốn chi phí thuốc ngoại trú
Trong chính sách có thực hiện nhưng thực tế không được thực hiện