dụng cụ bớt ống động mạch tại Viện Tim Mạch Việt Nam, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và Viện Tim Hà Nội: [2][3]
* Đúng thụng liờn thất phần quanh màng bằng dụng cụ bớt ống động mạch Amplatzer, Searcare hoặc Cocoon:
- (1) Dụng cụ Amplatzer bớt ống động mạch (ADO): cấu tạo từ lưới Nitinol (hợp kim Niken và Titan). Đường kinh sợi Nitinol 0.004’’ (0.01 mm). Dụng cụ cú 1 vành rộng ở 1 đầu với đường kớnh lớn hơn phần thõn 2 mm. Dụng cụ ADO cú kớch cỡ mó húa 2 số như 6-4, 8-6 với số lớn đường kớnh vành rộng và số nhỏ là đường kớnh thõn ống.
- (2) Dụng cụ Cocoon bớt ống động mạch: do Vascular Innovations sản xuất; cú hỡnh dạng, tớnh năng, tỏc dụng tương tự dụng cụ ADO. Kớch cỡ lớn nhất của dụng cụ 18-20 mm.
- (3) Dụng cụ Searcare: Đõy là dụng cụ do Lifetech sản xuất; cú hỡnh dạng, tớnh năng, tỏc dụng tương tự dụng cụ ADO. Dụng cụ Searcare đúng ống động mạch cú cỡ 4/6 tới cỡ 22/24 mm với hệ thống dẫn đường 6F – 10F.
* Kỹ thuật can thiệp:
- Cỏc bệnh nhõn uống Aspirin 5 mg/kg 1 ngày trước khi can thiệp. - Phương phỏp vụ cảm: Gõy mờ hoặc gõy tờ.
- Bệnh nhõn được tiờm Heparin 100 IU/kg và khỏng sinh đường tĩnh mạch.
- Thủ thuật được tiến hành dưới màn huỳnh quang tăng sỏng cú hoặc khụng cú siờu õm qua thành ngực.
- Đường vào: động mạch và tĩnh mạch đựi phải.
- Sau thỡ chọc động mạch, tĩnh mạch đựi qua da, đỏnh giỏ huyết động về ỏp lực, độ bóo hũa oxy ở cỏc buồng tim.
- Đưa ống thụng pigtail 4F hoặc 5F cú đỏnh dấu qua da, chụp thất trỏi theo hướng trước sau và hướng bờn để xỏc định kớch thước và giải phẫu lỗ thụng liờn thất phần quanh màng ở cuối thỡ tõm trương và mối liờn quan với van động mạch chủ.
- Dựng catheter Judgkin và dõy dẫn Terumo 0.035 inch dài 260 cm từ động mạch đựi phải lờn động mạch chủ vào thất trỏi qua lỗ thụng liờn thất, sau đú dựng kỹ thuật bắt thũng lọng tạo vũng động mạch, tĩnh mạch đựi.
- Tiếp đú hệ thống dẫn 5Fr-8Fr được đưa từ tĩnh mạch đựi theo tĩnh mạch chủ dưới qua lỗ TLT vào thất trỏi rối đi lờn động mạch chủ lờn.
- Sau đú lựa chọn dụng cụ cú kớch thước lớn hơn đường kớnh lỗ TLT (dựa trờn khả năng cố định dụng cụ). Gắn dụng cụ cú kớch thước phự hợp vào hệ thống dẫn, kộo thẳng ra, đưa theo ống thụng lờn động mạch chủ lờn nơi cỏnh lớn được mở.
- Khi đỳng vị trớ, cỏnh lớn được kộo nhẹ nhàng ỏp chặt vào phớa thất trỏi của vỏch liờn thất.
- Kộo nhẹ nhàng hệ thống dẫn, sheath để thả phần nún dụng cụ vào lỗ TLT.
- Siờu õm Doppler tim màu 2 chiều và chụp động mạch chủ sau khi thả dụng cụ để xỏc định shunt tồn lưu, cú hay khụng cú sự chốn dụng cụ vào van động mạch chủ và van ba lỏ.
- Sau đú, xoay hệ thống dẫn ngược chiều kim đồng hồ giải phúng dụng cụ. Chụp động mạch chủ nhắc lại kiểm tra shunt tồn lưu.
- Khỏng sinh dự phũng tiờm trong khi tiến hành thủ thuật.
- Cỏc bệnh nhõn xuất viện sau can thiệp thủ thuật 24-72 giờ sau khi được kiểm lại siờu õm tim, điện tõm đồ. Tất cả bệnh nhõn được dựng 3- 5mg/kg Aspirin trong vũng 6 thỏng, trỏnh hoạt động thể thao 1-2 thỏng sau thủ thuật.
- Dự phũng viờm nội tõm mạc nhiễm khuẩn được ngừng sau 6 thỏng theo dừi nếu lỗ thụng liờn thất được bớt kớn hoàn toàn.
- Bệnh nhõn tỏi khỏm sau 3 thỏng can thiệp thủ thuật.