Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.2. Đặc điểm lâm sàng và xquang của bệnh hẹp chiều ngang xương
1.2.6. Đặc điểm trên phim Xquang
Phim sọ mặt thẳng
Năm 1999, Vanardall đã đề nghị sử dụng sự chênh lệch kích thước chiều ngang của XHT và XHD như là một công cụ để chẩn đốn các vấn đề sai lệch kích thước ngang. Phương pháp này dựa trên các thơng số bình thường trên phim sọ thẳng của hàm trên và hàm dưới mà Ricketts đã đưa ra. Theo đó, độ rộng của XHT (J-J) và độ rộng của XHD (Ag-Ag) của bệnh nhân được đo trên phim mặt thẳng sẽ được so sánh với giá trị bình thường của Ricketts và cs. Sự chệnh lệch này (khoảng cách Ag-Ag trừ đi khoảng cách J-J) là khoảng 19,6 mm. Nếu sự chệnh lệch này lớn hơn giá trị bình thường 5 mm, có thể có bất thường về kích thước ngang của xương [27], [16], [29], [35].
Bảng 1.3. Độ rộng XHT, XHD ở người bình thường theo tuổi (Ricketts)
Tuổi Hàm trên Hàm dưới Chênh lệch
9 62,0 76,0 14,0 10 62,6 77,4 14,8 11 63,2 78,8 15,6 12 63,8 80,2 16,4 13 64,4 81,6 17,2 14 65,0 83,0 18,0 15 65,6 84,4 18,8 16 66,2 85,8 19,6 Trưởng thành 66,2 85,8 19,6
Ricketts cũng đưa ra cách tính mức độ nong hàm cần thiết (Hình 1.8)
Hình 1.7. Cách xác định mức nong hàm cần thiết. Đường màu xanh: Độ
rộng của XHT, đường màu vàng: Độ rộng của XHD [27]
Ngoài ra trên phim sọ thẳng còn đánh giá mối tương quan giữa cung hàm và chiều rộng mặt thông qua chỉ số IZARD.
Bệnh nhân 21 tuổi
XHT: 58,0mm XHD: 85,4mm
Chênh lệch: 27,4mm Cần nong: 7,8mm
Chỉ số IZARD đánh giá mối tương quan giữa cung hàm trên và chiều rộng mặt. Chiều rộng mặt (Za-Za) được xác định trên phim mặt thẳng là khoảng cách giữa hai điểm Zygoma (Za: điểm ngoài nhất của cung Zygoma, điểm xương), chiều rộng cung răng hàm trên (A6-A6) được tính là chiều rộng ngang cung răng tại vị trí răng hàm lớn thứ nhất hàm trên mặt ngồi chỗ rộng nhất. Theo đó độ rộng mặt lớn gấp hai lần độ rộng cung răng hàm trên:
(Za-Za) = 2×(A6-A6)
Phim sọ nghiêng
Phim sọ nghiêng được sử dụng rộng rãi trong nghiên cứu sự phát triển của sọ mặt, trong chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị nắn chỉnh răng. Với những trường hợp có sai lệch về kích thước chiều ngang XHT phim mặt nghiêng tuy khơng có giá trị để chẩn đốn song cũng cần tham khảo để đánh giá sự lệch lạc theo các hướng đi kèm, theo dõi quá trình điều trị chỉnh hình.
Các tác giả đưa ra một số thông số để theo dõi, đánh giá sự thay đổi theo chiều đứng và chiều trước sau trên phim sọ nghiêng như:
- Góc trục mặt: tạo bởi PT-Gn và Ba-Na, bình thường là 90 ± 3,5
(Ricketts 1981).
- Chiều cao tầng mặt dưới (ANS-Xi-PM): góc tạo bởi trục thân xương hàm dưới (Xi đến PM) và đường thẳng từ Xi đến gai mũi trước (ANS). Giá trị bình thường là 46 ± 3 độ (Ricketts 1981).
- Góc mặt phẳng hàm dưới (MPA): góc tạo bởi mặt phẳng Frankfort
và mặt phẳng hàm dưới, giá trị bình thường 26 ± 4,5 độ lúc 9 tuổi, sau mỗi 3 năm giá trị giảm đi 1 độ (Ricketts 1981).
- Góc mặt phẳng khẩu cái (PPA): góc tạo bởi mặt phẳng khẩu cái và
mặt phẳng FH, giá trị bình thường là 1 ± 3,5 độ, không thay đổi theo tuổi (Ricketts 1981).
- Góc trục Y: Góc tạo bởi đường thẳng SGn và SN, giá trị bình thường là 66 ± 5 độ (Brodie 1953)
- Góc giữa mặt phẳng khẩu cái và mặt phẳng hàm dưới (PP-MP): giá trị bình thường là 28 ± 6 độ (Siriwat và Jarabak 1985).
Các thông số đánh giá theo chiều trước sau:
- Độ sâu của xương hàm trên (FH-NA): Góc tạo bởi đường NA và mặt phẳng FH, cho thấy vị trí theo chiều trước sau của xương hàm trên, giá trị bình thường 90 ± 3 độ, (Ricketts 1981).
- Độ nhô của mặt (A-NPo): Khoảng cách từ A tới đường NPo, cho
thấy vị trí của XHT so với XHD, giá trị bình thường 2 mm lúc 9 tuổi, tăng 1mm sau mỗi 3 năm (Ricketts 1979).
- Góc SNA (SN-NA): tạo bởi đường thẳng SN và NA, giá trị bình
thường 82 ± 2 độ (Steiner 1960).
- Góc SNB (SN-NB): giá trị bình thường là 78 ± 2 độ (Steiner 1960). - Góc ANB (NA-NB): giá trị bình thường 2 ± 2 độ (Steiner 1960).