Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.3. Chẩn đoán hẹp chiều ngang xương hàm trên
- Dựa trên các triệu chứng lâm sàng của hẹp chiều ngang
- Sự chênh lệch kích thước giữa XHT và XHD trên phim sọ mặt thẳng theo Ricketts
- Đường WALA của Andrew
Đường WALA là cụm từ viết tắt từ Will Andrews và Larry Andrews, những người đã xác định đường này như là một phần nổi bật của chỗ nối giữa lợi dính và lợi di động ở hàm dưới. Theo Andrews [27] vị trí lý tưởng của răng hàm lớn hàm dưới sẽ được dựng thẳng trong XOR, và từ điểm trục mặt ngoài của răng (điểm trung tâm của thân răng) (FA) của răng HL1 tới đường WALA phải là 2 mm. Như vậy độ rộng của cung răng hàm dưới sẽ bằng độ rộng của cung WALA trừ đi 4 mm. Với hàm trên, mặt phẳng nhai trên răng
HL1 phải song song với phẳng ngang của đầu từ góc nhìn chính diện. Lý tưởng cung răng trên phải rộng hơn cung răng dưới 5 mm.
- Các đặc tính khớp cắn hài hịa của Andrews
Đặc tính thứ 3 của Lawrence F. Andrews [36] chỉ rõ các răng hàm trên và dưới có một độ nghiêng trong - ngồi phù hợp. Khoảng cách giữa hai đỉnh múi trong của răng HL1 hàm trên sẽ bằng khoảng cách giữa hai hố trung tâm của răng HL1 hàm dưới.
Hình 1.8. Kích thước ngang cung răng hàm trên và dưới lý tưởng theo Andrews [36]
- Chẩn đoán trên phim chụp cắt lớp chùm tia hình nón (CBCT)
Một phương pháp mới có thể đánh giá các cấu trúc xương và răng trên 3 chiều không gian không bị ảnh hưởng bởi những nhận định chủ quan như trên phim 2D (phim sọ mặt thẳng, phim chụp mặt cắn). Với sự xuất hiện của phim CBCT, các kích thước ngang của xương và răng, độ nghiêng trong ngoài của các răng và vị trí các chân răng được quan sát, đánh giá và phân tích rõ ràng nhất [16], [17], [27], [29], [37].
Trên phim CBCT các tác giả cũng xác định được các điểm trong phân tích chiều ngang của Ricketts một cách chính xác trên nhiều lát cắt khác nhau.
Năm 2010, Ryan K. Tamburrino [27], đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán Penn CBCT, tác giả đã kết hợp phương pháp chẩn đoán của Ricketts và WALA của Andrews. Theo đó, chiều rộng XHT được xác định là khoảng cách giữa hai điểm mặt ngoài xương vỏ, giao cắt giữa XOR và mỏm gò má XHT. Chiều rộng XHD được xác định là khoảng cách giữa hai điểm mặt ngoài xương vỏ tương ứng với điểm chẽ chân răng HL1 hàm dưới (Hình 1.10). Các phép đo thực hiện trên lát cắt đứng ngang qua chẽ chân răng HL1 XHT và XHD. Mức độ nong hàm cần thiết sẽ được tính bằng khoảng chênh lệch giữa chiều rộng XHT và XHD trừ cho 5 mm.
Hình 1.9. Độ rộng của XHT và XHD trên phim CBCT [27]
Nhiều nghiên cứu cũng đã cho thấy độ nhạy và đặc hiệu của phương pháp này khá cao [17], [38].
- Sử dụng vị trí của tâm cản trong chẩn đốn những sai lệch về kích
thước ngang của xương
Kee joon Lee và cộng sự [9], [25] đã sử dụng vị trí của tâm cản để làm điểm mốc xác định kích thước ngang của cung răng, các tác giả cho rằng tâm cản là một điểm khá ổn định của răng trong xương hàm. Không giống như thân răng hoặc chân răng, tâm cản không dễ bị ảnh hưởng bởi chuyển động nghiêng đơn giản của một răng. Trên phim CBCT hình ảnh lát cắt khơng bị biến dạng có thể được sử dụng hiệu quả để xác định vị trí các điểm tâm cản để đánh giá sự khác biệt ngang giữa chiều rộng XHT và XHD.
Họ cũng đưa ra chỉ số YTI (Yonsei transverse index) để chỉ ra sự chệnh lệch về kích thước ngang bình thường của XHT và XHD là -0,39 ± 1,87 mm.
Hiện nay, trong y văn vẫn chưa có một tiêu chuẩn vàng nào được đưa ra để chẩn đốn các sai lệch kích thước theo chiều ngang của xương. Các bác sĩ có thể dựa vào các triệu chứng lâm sàng và những hình ảnh trên phim X quang để đưa ra các chẩn đốn chính xác nhất.