gặp nhiều ở các nhĩm cĩ hành vi tình dục nguy cơ cao. Tỷ lệ hiện mắc tùy theo vùng địa lý, nhĩm đối tƣợng, tỷ lệ chung ở ngƣời lớn khoảng hơn 20% đến 70- 80%. Tỷ lệ lây truyền giữa cặp vợ chồng khi một ngƣời bị nhiễm là 10%/năm. HSV sinh dục làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV.
2. NGUYÊN NHÂN
Tác nhân gây bệnh chủ yếu là HSV-2, nhƣng HSV-1 hiện nay đang cĩ xu hƣớng tăng do quan hệ miệng-sinh dục.
3. CHẨN ĐỐN
a) Chẩn đốn xác định - Lâm sàng
+ Nhiễm HSV sinh dục tiên phát Thời gian ủ bệnh khoảng 1 tuần. Đa số khơng cĩ triệu chứng.
Ban đầu là sốt, nhức đầu, mệt mỏi, đau cơ và cĩ thể cĩ biểu hiện viêm màng não vơ khuẩn. Các triệu chứng trên nặng nhất khoảng 3-4 ngày sau khi xuất hiện mụn nƣớc và giảm rồi mất đi sau 3-4 ngày.
Triệu chứng tại chỗ tùy theo vị trí thƣơng tổn: cĩ thể đau, ngứa, tiểu khĩ, đau lƣng, tiết dịch niệu đạo và/hoặc tiết dịch âm đạo. Biểu hiện là đám thƣơng tổn mụn nƣớc thành chùm, nhanh chĩng thành mụn mủ rồi vỡ để lại vết trợt nơng, đơi khi bội nhiễm thành vết loét. Thƣơng tổn cĩ thể cĩ vảy tiết, lành sau 2-4 tuần.
Hạch bẹn sƣng đau, cĩ thể sƣng hạch tiểu khung gây đau tiểu khung. Một số trƣờng hợp cĩ bệnh cảnh lâm sàng nặng, lan rộng các thƣơng tổn và cần phải điều trị tích cực.
203
Các thƣơng tổn tái phát cĩ thể xảy ra tại vùng thƣơng tổn cũ. Tuy nhiên, lâm sàng thƣờng khơng nặng và rõ nhƣ nhiễm HSV tiên phát. Thời gian diễn biến bệnh khoảng 1-2 tuần.
Triệu chứng cơ năng: ngứa, cảm giác bỏng rát, kích thích khĩ chịu trƣớc khi xuất hiện mụn nƣớc. Triệu chứng khác cĩ thể là tiểu khĩ, đau thần kinh hơng, khĩ chịu ở trực tràng.
- Xét nghiệm
+ Chẩn đốn tế bào Tzanck: nhuộm Giemsa hoặc Wright dịch mụn nƣớc thấy ly gai và tế bào cĩ nhân khổng lồ. Giá trị chẩn đốn 75% trƣờng hợp thƣơng tổn mới.
+ Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp: dùng kháng thể đơn dịng cĩ thể phát hiện đƣợc HSV-1 và HSV-2.
+ Nuơi cấy HSV.
+ Xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể kháng HSV-1 và HSV-2. + PCR với HSV-1 và HSV-2.
b) Chẩn đốn phân biệt
- Giang mai 1: săng giang mai - Hạ cam mềm - Bệnh áp tơ, Behcet - Nấm Candida cĩ thể gây các vết trợt - Hồng ban cố định nhiễm sắc... 4. ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc chung