- Điều trị tại chỗ chống bội nhiễm và dùng thuốc kháng virút đƣờng uống làm giảm triệu chứng bệnh và hạn chế bài xuất HSV.
b) Điều trị cụ thể - Tại chỗ
+ Dùng các dung dịch sát khuẩn nhƣ milian, betadin và cĩ thể bơi kem acyclovir khi mới xuất hiện mụn nƣớc. Acyclovir bơi cứ 3 giờ/1 lần, ngày bơi 6 lần trong 7 ngày.
+ Thuốc bơi càng sớm càng tốt, cĩ hiệu quả với các thƣơng tổn nhẹ và vừa trên ngƣời bệnh bình thƣờng.
204
- Tồn thân: các thuốc kháng virút nhƣ acyclovir, valaciclovir, famciclovir. Thuốc cĩ hiệu quả điều trị nhiễm HSV tiên phát hơn là tái phát.
+ Acyclovir 400mg, uống ngày 3 viên, chia đều 3 lần trong ngày hoặc acyclovir 200mg, uống ngày 5 viên chia đều 5 lần trong ngày, điều trị 7-10 ngày, hoặc:
+ Valacyclovir 1g uống 2 lần/ ngày trong 7-10 ngày, hoặc + Famciclovir 250mg, uống ngày 3 lần trong 5-10 ngày.
+ Điều trị nhiễm HSV tái phát: cần điều trị khi cĩ triệu chứng hoặc trong 2 ngày khi triệu chứng xuất hiện. Hiệu quả làm bệnh diễn biến ngắn hơn, giảm triệu chứng nhƣng khơng ngăn ngừa đƣợc tái phát. Liều dùng nhƣ trong điều trị bệnh tiên phát.
+ Điều trị liều duy trì tránh tái phát và hạn chế bài xuất HSV: acyclovir 400mg, uống ngày 2 viên, dùng liên tục trong 1 năm.
+ Điều trị cho ngƣời bệnh suy giảm miễn dịch và HSV kháng lại acyclovir theo phác đồ riêng.
5. PHÕNG BỆNH
Đối với nhiễm HSV sinh dục là một bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục, phải thực hiện các biện pháp phịng tránh nhƣ với các bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục khác. Bao cao su cĩ hiệu quả phịng tránh lây truyền bệnh nhƣng khơng đạt đƣợc hiệu quả 100%. Hơn nữa, do nhiễm HSV cĩ nguy cơ rất cao lây truyền HIV nên đặc biệt quan tâm đến bệnh này trong chƣơng trình phịng chống bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục và cả HIV/AIDS.
205
NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤC-TIẾT NIỆU
(Chlamydia trachomatis infections)
1. ĐẠI CƢƠNG
- Chlamydia là tác nhân gây mù lồ và bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục (LTQĐTD). Cĩ ba biến thể sinh học khác nhau của Chlamydia:
+ Biến thể trachoma-serovars A, B và C gây bệnh mắt hột.
+ Chlamydia trachomatis gây các bệnh đƣờng sinh dục ở ngƣời mà chủ yếu
gây viêm niệu đạo cĩ triệu chứng và khơng triệu chứng.
+ Biến thể serovars L1, L2, L3 gây bệnh hột xồi cĩ cùng nhĩm huyết thanh với bệnh mắt hột nhƣng cĩ lâm sàng xâm nhập lan tràn gây tổn hại nhiều hơn ở vùng sinh dục-tiết niệu.
- C. trachomatis gây nhiễm khuẩn đƣờng sinh dục cĩ triệu chứng gần giống
nhƣ bệnh lậu. Việc nuơi cấy phân lập vi khuẩn rất khĩ khăn.
- Các yếu tố nguy cơ làm tăng bệnh bao gồm những ngƣời cĩ triệu chứng và khơng cĩ triệu chứng và bạn tình của họ khơng đƣợc chẩn đốn và điều trị sớm, các thày thuốc chƣa cĩ kinh nghiệm và chƣa quan tâm đến bệnh này.
- Tỷ lệ mới mắc C. trachomatis khơng rõ do ngƣời bệnh khơng cĩ triệu chứng đặc hiệu. Khả năng lây truyền bệnh cũng khơng rõ do thời gian ủ bệnh dài và khĩ phân lập đƣợc C. trachomatis.
2. NGUYÊN NHÂN
Chlamydia là vi khuẩn nội tế bào bắt buộc do khơng cĩ khả năng tổng hợp
các hợp chất cĩ năng lƣợng cao (ATP và GTP). Điểm căn bản là chu kỳ nhân lên khác thƣờng với hai hình thái rất đặc biệt để đáp ứng với đời sống nội tế bào và ngoại tế bào. Tiểu thể nhiễm trùng-thể căn bản (elementary body-EB) chịu đƣợc đời sống ngoại bào nhƣng khơng cĩ chuyển hố. Tiểu thể này tiếp cận tế bào, chui vào trong và thay đổi thành cĩ hoạt động chuyển hố và thành thể lƣới (reticulate body). Sau đĩ nĩ lấy các chất của tế bào chủ để tổng hợp ra RNA, DNA và protein của nĩ. Chính giai đoạn chuyển hố mạnh này làm vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh. Chu kỳ nhân lên của Chlamydia khoảng 48-72 giờ, tế bào bị phá hủy và giải phĩng ra thể cơ bản nhiễm trùng.
3. CHẨN ĐỐN
a) Chẩn đốn xác định - Lâm sàng
206
Nhiễm C. trachomatis ở nam: biểu hiện chủ yếu là viêm niệu đạo.
+ Viêm niệu đạo:
. Ở những ngƣời bệnh bị viêm niệu đạo khơng do lậu cĩ khoảng 35-50% là do C. trachomatis. Triệu chứng là đi tiểu khĩ (đái buốt, đái rắt, đau khi đi tiểu) và tiết dịch niệu đạo, dịch nhày màu trắng đục hay trắng trong, số lƣợng ít đến vừa.
. Khám thấy miệng sáo đỏ, viêm nề, khơng thấy các bệnh lý khác nhƣ sƣng hạch bẹn, các ổ đau trong niệu đạo, các thƣơng tổn bệnh herpes ở miệng sáo và dƣơng vật.
. Thời gian ủ bệnh khá dài (7-21 ngày), trái với lậu (3-5 ngày). Cĩ tới trên 50% khơng biểu hiện triệu chứng, khi xét nghiệm dịch niệu đạo bằng nhuộm Gram khơng thấy song cầu Gram âm và cĩ t 5 bạch cầu đa nhân/vi trƣờng với độ phĩng đại 1000X.
Chú ý là viêm niệu đạo sau lậu khơng do lậu thƣờng do C. trachomatis.
Những ngƣời bệnh này cĩ khả năng mắc cùng một lúc cả hai bệnh nhƣng bệnh do
Chlamydia cĩ thời gian ủ bệnh dài hơn và điều trị lậu khơng diệt đƣợc Chlamydia.
+ Viêm mào tinh hồn và viêm tuyến tiền liệt: