- Cĩ trên 100 lồi trùng roi, trong đĩ cĩ 3 loại ký sin hở ngƣời là trùng roi âm
6. THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ
- Theo dõi về lâm sàng phát hiện: + Tái phát tại chỗ
+ Phát hiện tổn thƣơng mới + Tình trạng di căn: não, phổi
238
U ỐNG TUYẾN MỒ HƠI
(Syringoma) 1. ĐẠI CƢƠNG
- Là u da lành tính do sự phát triển quá mức của các tế bào ống tuyến mồ hơi. - Bệnh gặp ở nhiều chủng tộc khác nhau, thƣờng xảy ra ở tuổi từ 30-40, nữ nhiều hơn nam với tỉ lệ 6,6:1. Theo thớng kê của Bệnh viện da liễu tỉnh Kangwondo ở Hàn Quốc năm 1992, bệnh gặp ở 0,12% dân số.
- Bệnh ảnh hƣởng đến thẩm mỹ và tác đợng nhiều đến tâm lý , khiến ngƣời bệnh kém tƣ̣ tin khi giao tiếp trong cuộc sống.
2. NGUYÊN NHÂN
- Nguyên nhân của bệnh chƣa rõ.
- Một số yếu tố thuận lợi nhƣ mùa hè, mơi trƣờng làm việc cĩ nhiệt độ cao, stress, hormon sinh dục, đặc biệt là progesteron.
- Bệnh cĩ tính chất gia đình. 3. CHẨN ĐỐN
a) Chẩn đốn xác định: chủ yếu dựa vào lâm sàng. - Lâm sàng
+ Tổn thƣơng cơ bản là các sẩn nhỏ, kích thƣớc 1-5mm, màu nhƣ màu da hay màu vàng nhạt, nâu nhạt, trắng. Sẩn tƣơng đối cứng chắc, trơn nhẵn và thƣờng cĩ tính phân bố đối xứng.
+ Vị trí: thƣờng ở vùng quanh mắt, nhất là mi dƣới, gị má, trán, mặt, cổ, nách, ngực, bụng, đùi, sinh dục, cẳng chân. Đơi khi cĩ ở vùng đầu và gây ra tình trạng rụng tĩc khơng sẹo.
+ Triệu chứng cơ năng: cĩ thể cĩ ngứa. + Tồn thân: tồn trạng khơng bị ảnh hƣởng. - Cận lâm sàng
Mơ bệnh học: tăng sinh các ống tuyến mồ hơi, lịng ống chứa mảnh vụn khơng bắt màu thuốc nhuộm, một số ống cĩ đuơi hình dấu phẩy giống “hình con nịng nọc”, xâm nhập lympho quanh nang lơng.
b) Chẩn đốn thể lâm sàng: cĩ 4 thể lâm sàng đặc trƣng. - Thể khu trú
239
Thƣơng tổn gồm nhiều sẩn nhỏ và phân bố ở một vị trí giải phẫu. Hay gặp ở vùng dƣới mi mắt, vùng má. Tuy nhiên, cũng cĩ thể gặp ở vùng nách, cổ, ngực, bụng, sinh dục, cánh tay, ria mép.
- Thể gia đình
+ Thể gia đình là thể tƣơng đối hiếm gặp, di truyền trội trên nhiễm sắc thể thƣờng. Cĩ gia đình ghi nhận đặc tính di truyền bệnh đến 3 thế hệ.
+ Lâm sàng thƣờng các sẩn tập trung thành đám nhƣ khảm trai. - Thể kết hợp hội chứng Down
+ Tỉ lệ hiện mắc bệnh ở những ngƣời bệnh Down nhiều gấp 30 lần so với tỉ lệ hiện mắc của dân số khơng bị bệnh Down.
+ Tổn thƣơng cĩ thể xuất hiện ở dạng khu trú hay lan tỏa. - Thể lan tỏa: hiếm gặp
Khởi phát đột ngột ở tuổi thanh thiếu niên với hàng loạt tổn thƣơng lan tỏa, tiến triển từng đợt ở vùng thân trƣớc nhƣ cổ, nách, ngực, bụng trên, vùng quanh rốn và tay, thậm chí cịn xuất hiện trên vùng da sau khi tẩy lơng bằng sáp. Thƣơng tổn thể lan tỏa thƣờng xảy ra ở hai bên và cĩ khuynh hƣớng đối xứng.
b) Chẩn đốn phân biệt - Hạt cơm phẳng
Thƣơng tổn là những sẩn nhỏ, dẹt, phẳng, hơi gờ nhẹ trên mặt da, màu da hay vàng xám. Mặt, mu bàn tay, cẳng tay, cẳng chân và phần trên của ngực là những vị trí thƣờng gặp. Số lƣợng thƣờng nhiều, sắp xếp thành cụm hay thành vệt.
- U tuyến bã
+ Thƣơng tổn thƣờng phân bố rải rác ở mặt, nhất là vùng trán, là những u nhỏ kích thƣớc 2-3mm, màu da bình thƣờng, chắc và lõm giữa.
+ Bệnh thƣờng gặp ở những ngƣời lớn tuổi. - Trichoepithelioma
+ Thƣơng tổn thƣờng xuất hiện ở mặt và trơng giống nhƣ thƣơng tổn của u ống tuyến mồ hơi.
+ Trichoethelioma ít khi ở mi mắt. + Tiến triển ngày càng lớn về kích thƣớc. + Chẩn đốn phân biệt bằng mơ bệnh học. 4. ĐIỀU TRỊ
240
Cho đến nay trên thế giới đã có nhiều phƣơng pháp điều trị bệnh u ớng tuyến mờ hơi nhƣ đớt điện trong thƣơng tổn , phẫu thuật cắt bỏ tởn thƣơng bằn g kéo Castroviejo, mài mịn da, laser CO2. Tỷ lệ thành cơng của các phƣơng pháp này cũng rất khác nhau do mỗi phƣơng pháp cĩ những ƣu điểm và hạn chế riêng.
a) Nguyên tắc điều trị - Loại bỏ thƣơng tổn. - Tƣ vấn cho ngƣời bệnh. b) Điều trị cụ thể
- Nội khoa: ít tác dụng
+ Isotretinoin bơi mỏng đúng tổn thƣơng vào buổi tối.
+ Atropin dung dịch 1%: thoa 1 lần/ngày cĩ tác dụng điều trị ngứa và làm giảm kích thƣớc tổn thƣơng u ống tuyến mồ hơi.
+ Tranilast (axít anthranilic):
Tranilast cĩ đặc tính ức chế sự giải phĩng các chất trung gian hĩa học bởi tế bào mast. Thuốc vốn đƣợc sử dụng rộng rãi ở Nhật để điều trị hen phế quản, viêm da cơ địa, viêm mũi dị ứng, sẹo lồi, sẹo phì đại và cũng đƣợc báo cáo là cĩ hiệu quả điều trị với u ống tuyến mồ hơi. Sẩn giảm kích thƣớc và hết ngứa sau điều trị.
Liều dùng: Tranilast uống với liều 300mg/24 giờ trong 6 tháng. - Ngoại khoa
+ Laser CO2 với bƣớc sĩng 10.600 nm cĩ tác dụng làm bốc bay tổ chức u. Tùy từng bệnh nhân và vị trí tổn thƣơng mà sử dụng cơng suất điều trị khác nhau. Cĩ thể dùng laser CO2 đơn thuần hoặc kết hợp với chấm axít trichoxacetic.
+ Phẫu thuật cắt bỏ: phƣơng pháp này cĩ thể lấy đi u ống tuyến mồ hơi hồn tồn song dễ bị sẹo hay bị biến dạng nên chỉ cĩ thể áp dụng trong trƣờng hợp cĩ diện tích nhỏ.
+ Radio surgery: sử dụng sĩng cao tần gây phá hủy đúng mơ của u ống tuyến mồ hơi.
5. TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG
Bệnh tiến triển lành tính. Số lƣợng tổn thƣơng tăng dần theo lứa tuổi nhƣng khơng ảnh hƣởng đến sức khoẻ mà chỉ ảnh hƣởng đến vấn đề thẩm mỹ.
241