sàng. Sự phát triển và gây bệnh của nấm phụ thuộc vào độ cân bằng mơi trƣờng âm đạo và hệ thống miễn dịch cơ thể. Khi phá vỡ sự bình ổn mơi trƣờng này thì nấm sẽ phát triển và gây bệnh.
- Các yếu tố thuận lợi: dùng kháng sinh kéo dài, các thuốc corticoid, thuốc ức chế miễn dịch kéo dài hoặc ngƣời bị đái tháo đƣờng, dùng thuốc tránh thai, cĩ thai, làm các thủ thuật, thụt rửa nhiều, nhiễm HIV/AIDS.
3. CHẨN ĐỐN
199 - Lâm sàng - Lâm sàng
+ Ngứa dữ dội, cảm giác rát bỏng vùng âm hộ gặp ở hầu hết các trƣờng hợp. + Tiết dịch âm đạo: khí hƣ nhƣ váng sữa, dính vào thành âm đạo, cĩ khi ra khí hƣ lẫn mủ. Dịch tiết khơng cĩ mùi hơi.
+ Đái buốt, đau khi giao hợp.
+ Trƣờng hợp nặng ngƣời bệnh ngứa nhiều, gãi gây xƣớc âm hộ và nấm cĩ thể lan đến tầng sinh mơn, bẹn và vùng quanh hậu mơn.
+ Khám: âm hộ, âm đạo đỏ, phù tồn bộ hoặc từng đám, bờ rõ rệt. Mơi lớn đỏ, rãnh giữa mơi lớn và mơi bé phủ chất nhày trắng đục, thành âm đạo màu đỏ tƣơi.
+ Mở mỏ vịt thấy nhiều khí hƣ trắng đục, cĩ khi lổn nhổn, khi lau khí hƣ cĩ thể thấy vết trợt đỏ ở dƣới. Ở cùng đồ sau, khí hƣ đọng lại nhƣ những hạt sữa đọng. Cổ tử cung bình thƣờng, khơng loét, cĩ thể thấy phủ một lớp màng giả lấy ra dễ dàng.
+ Bệnh thƣờng nặng vào tuần trƣớc khi cĩ kinh.
+ Nam giới cĩ thể bị viêm bao da-quy đầu do nấm Candida nhƣng thƣờng triệu chứng sẽ tự mất đi. Biểu hiện bao da-quy đầu đỏ, nề, ngứa hoặc cảm giác bỏng rát.
- Xét nghiệm
+ Soi tƣơi: lấy bệnh phẩm ở cùng đồ sau, phết lên phiến kính, hịa lẫn với một giọt nƣớc muối sinh lý, soi kính hiển vi thấy tế bào nấm men cĩ chồi hoặc khơng, cĩ trƣờng hợp thấy giả sợi.
+ Nuơi cấy trong mơi trƣờng Sabouraud, sau đĩ phân loại theo các bƣớc nhƣ nuơi cấy trong mơi trƣờng huyết thanh, mơi trƣờng PCB (Potato-Carot-Bile: mơi trƣờng khoai tây mật bị) để phát hiện bào tử màng dày, làm phản ứng đồng hĩa đƣờng Auxacolor để xác định một số chủng nấm men chính dựa vào sự thay đổi màu sắc của một số loại đƣờng.
+ Nhuộm Gram: tế bào nấm men bắt màu Gram âm. + Đo pH dịch âm đạo: thƣờng < 4,5.
a) Chẩn đốn phân biệt
- Viêm âm đạo do trùng roi: dịch tiết âm đạo nhiều, dịch mủ màu vàng hoặc
xanh, lỗng, cĩ bọt, ngứa âm hộ, pH dịch âm đạo ≥ 5,0; soi tƣơi dịch thấy trùng roi di động.
200
- Viêm âm đạo do vi khuẩn: dịch tiết âm đạo ít hoặc trung bình, cĩ màu xám
đồng nhất, lỏng, tráng đều thành âm đạo, cĩ mùi hơi, pH dịch âm đạo > 4,5; test Sniff cĩ mùi cá ƣơn; soi tƣơi hay nhuộm Gram dịch thấy tế bào"Clue cell", tăng
Gargnerella vaginalis và vi khuẩn yếm khí, giảm Lactobacilli. - Viêm ống cổ tử cung do lậu cầu và/hoặc C. trachomatis:
+ Ống cổ tử cung cĩ dịch nhày mủ hoặc mủ máu. Cĩ thể kèm theo viêm tuyến Bartholin, Skène.
+ Xét nghiệm: Nhuộm Gram và nuơi cấy tìm lậu cầu. PCR chẩn đốn lậu cầu và Chlamydia. 4. ĐIỀU TRỊ
Dùng một trong các phác đồ sau đây:
- Viên đặt âm đạo nystatin 100.000 đơn vị, đặt 1 viên vào âm đạo khi đi ngủ trong 14 ngày liên tục (kể cả những ngày cĩ kinh), hoặc
- Viên đạn miconazol hoặc clotrimazol 200mg, đặt 1 viên vào âm đạo khi đi ngủ trong 3 ngày, hoặc
- Viên đạn clotrimazol 500mg, đặt 1 viên duy nhất, hoặc
- Viên đạn econazol 150mg, đặt 1 viên vào âm đạo khi đi ngủ trong 2 ngày, hoặc
- Itraconazol (Sporal) 100mg uống 2 viên/ngày trong 3 ngày, hoặc - Fluconazol 150mg uống 1 viên duy nhất.
Các trƣờng hợp viêm âm hộ-âm đạo tái phát cần đƣợc nghiên cứu và đánh giá rất cẩn thận để phịng tái phát cho ngƣời bệnh.
Chú ý:
- Loại bỏ các yếu tố dễ đƣa đến tái phát bệnh nhƣ sử dụng kháng sinh kéo dài, các thuốc corticoid, thuốc ức chế miễn dịch kéo dài, thụt rửa âm đạo. Nên mặc đồ lĩt thống bằng vải sợi.
- Khơng dùng clotrimazol cho phụ nữ cĩ thai trong 3 tháng đầu.
- Đối với phụ nữ cĩ thai chỉ nên dùng thuốc bơi hoặc thuốc đặt tại chỗ, các thuốc nhĩm azol hiệu quả nhất là miconazol, clotrimazol, buconazol và terconazol.
- Thai nghén làm cho bệnh nặng lên và khĩ chữa. Bà mẹ cĩ thể lây bệnh cho con khi sinh đẻ gây tƣa miệng làm trẻ khĩ bú. Do vậy, cần điều trị tốt cho mẹ và cần khám cho con để điều trị sớm.
201 - Vệ sinh cá nhân. - Vệ sinh cá nhân.
- Hạn chế sử dụng kháng sinh, corticoid, thuốc tránh thai bừa bãi, điều trị tốt đái tháo đƣờng.
202
HERPES SINH DỤC
(Genital herpes simplex viral infections ) 1. ĐẠI CƢƠNG