- Bệnh thƣờng cĩ tính chất gia đình và phần lớn là do đột biến gen mã hố cấu trúc thành phần của tế bào sừng, cĩ thể là di truyền trội, di truyền lặn hay liên
CHƯƠNG 11 CÁC BỆNH DA KHÁC
BỆNH APTHOSE
(Apthosis) 1. ĐẠI CƢƠNG
- Bệnh aphtose đƣợc đặc trƣng bởi các vết loét ở niêm mạc miệng, sinh dục giới hạn rõ ràng, đau nhức nhiều và dễ tái phát.
- Tiến triển của bệnh cĩ thể khỏi tự nhiên và cho đến nay chƣa cĩ biện pháp điều trị đặc hiệu. Mục đích điều trị tồn thân và tại chỗ là làm giảm đau và nhanh lành sẹo.
2. NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân của bệnh chƣa đƣợc biết rõ. 3. CHẨN ĐỐN
a) Chẩn đốn xác định: dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng - Lâm sàng
+ Tổn thƣơng cơ bản lúc đầu là dát đỏ sau đĩ loét hình trịn hoặc hình bầu dục, đáy màu vàng, bờ đều, mềm, xung quanh là quầng đỏ. Tổn thƣơng rất đau và khơng cĩ hạch vùng.
+ Tất cả các vị trí của khoang miệng cĩ thể cĩ tổn thƣơng. Tuy nhiên, rất hiếm gặp ở lợi, vịm cứng và bờ tự do của mơi.
+ Các tổn thƣơng loét thƣờng tiến triển ổn định sau 7 đến 10 ngày và rất hay tái phát. Thời gian tái phát tùy thuộc vào ngƣời bệnh cĩ thể từ vài tháng đến vài ngày. Thƣờng liên quan đến các yếu tố stress hoặc mệt mỏi. Tuy nhiên, khĩ cĩ thể cho rằng đây là các yếu tố khởi động bệnh.
- Cận lâm sàng
+ Mơ bệnh học cho thấy tổn thƣơng loét khơng đặc hiệu do tắc nghẽn các mạch máu.
+ Cơng thức máu + Máu lắng
+ Chức năng gan thận + HIV
294 + Khám răng hàm mặt + Khám răng hàm mặt
+ Chụp tim phổi b) Thể lâm sàng - Thể thơng thƣờng
Thể này chiếm 60-80 % các thể của bệnh aphtosis và cĩ thể khởi phát ở trẻ nhỏ. Bệnh thƣờng tái phát thành từng đợt với 3 đặc điểm:
+ Kích thƣớc các vết loét từ 3-4 mm. + Tiến triển thƣờng khỏi sau 1 tuần. + Khơng để lại sẹo.
Các yếu tố thuận lợi cho việc xuất hiện bệnh nhƣ thức ăn (cùi dừa, dâu, chocolat, cà chua, vỏ trái cây), lấy men răng, sang chấn do cắn hoặc các yếu tố tồn thân nhƣ stress, mệt mỏi.
- Thể nhiều tổn thƣơng
+ Mỗi đợt phát bệnh gồm nhiều tổn thƣơng (trên 3 tổn thƣơng). + Tiến triển từ 3 đến 4 tuần, đơi khi kéo dài hơn.
+ Apthosis dạng hạt kê là một thể đặc biệt gồm hàng trăm tổn thƣơng nhỏ với triệu chứng cơ năng rất đau.
+ Tồn trạng thƣờng khơng bị ảnh hƣởng. Tổn thƣơng thƣờng ổn định trong thời gian 10 ngày đến 2 tuần.
- Loét khổng lồ
+ Kích thƣớc vết loét lớn trên 1cm, tổn thƣơng thƣờng đơn độc. Loét đơi khi phù nề hay hoại tử và tiến triển nhiều tuần hoặc nhiều tháng.
+ Các triệu chứng cơ năng thƣờng trầm trọng nhƣ nĩi khĩ, nuốt khĩ. + Khi khỏi cĩ thể để lại sẹo co kéo.
+ Thể này thƣờng hiếm gặp, thƣờng xảy ra ở nhƣng ngƣời bệnh cĩ suy giảm miễn dịch, cĩ CD4 giảm.
- Loét apthosis trong các bệnh lý tồn thân. + Bệnh Behεet
Bệnh thƣờng gặp ở ngƣời trẻ tuổi (20-30 tuổi) chủ yếu ở nam giới (tỉ lệ nam/nữ là 8/2), ở các nƣớc Địa Trung Hải và Nhật Bản. Chẩn đốn bệnh dựa vào các tiêu chuẩn chính là:
295 . Apthosis ở sinh dục . Apthosis ở sinh dục
. Viêm thể mi
. Viêm quanh nang lơng . Pathergy test dƣơng tính . Hồng ban nút
Các biểu hiện khác: viêm khớp, viêm mao mạch, các tổn thƣơng thần kinh…. + Bệnh viêm mạn tính đƣờng tiêu hĩa
Bệnh Crohn là bệnh lý viêm mạn tính của hồi tràng và đại tràng, sinh bệnh học chƣa rõ. Mơ bệnh học cho thấy các tổn thƣơng dạng u hạt là tổn thƣơng hƣớng tới chẩn đốn bệnh.
Viêm xuất huyết đại trực tràng: là bệnh viêm khơng đặc hiệu của trực tràng. Sinh bệnh học chƣa rõ. Tổn thƣơng miêm mạc miệng thƣờng gặp, nhất là thể nặng.
Bệnh lý huyết học
. Bệnh giảm bạch cầu đa nhân và vơ bạch cầu hạt: đơi khi nguyên nhân do thuốc, bệnh máu, tự phát hoặc AIDS. Tổn thƣơng loét sâu, hoạt tử, đơi khi liên quan đến vi khuẩn yếm khí, đáp ứng tốt đối với kháng sinh. Bệnh thƣờng khởi phát từ nhỏ và tƣơng ứng với tình trạng bất thƣờng sinh tủy khơng rõ căn nguyên với biểu hiện sốt và nhiễm khuẩn tái phát.
. Thiếu máu: thƣờng kèm theo những đợt tái phát của apthosis ở miệng, liên quan đến thiếu vitamin B12, folat, hoặc thiếu sắt. Bệnh thuyên giảm khi điều trị tình trạng thiếu máu.
4. ĐIỀU TRỊ
a) Nguyên tắc điều trị: việc điều trị phải phù hợp với từng thể lâm sàng. Cần loại bỏ ổ nhiễm khuẩn ở răng miệng và tránh những thức ăn gây kích ứng.
b) Điều trị cụ thể - Điều trị tại chỗ:
+ Chƣa cĩ biện pháp điều trị đặc hiệu. Sử dụng các sản phẩm nhƣ sát khuẩn, kháng sinh, giảm đau và corticoid.
+ Các thuốc sát khuẩn và giảm đau . Chlorhexidin: súc miệng.
. Kamistad gel (lidocain): cĩ tác dụng giảm đau (nên bơi trƣớc khi ăn).
. Corticoid: bơi khi tổn thƣơng mới, trƣớc khi xuất hiện loét cĩ tác dụng giảm các triệu chứng cơ năng, giảm thời gian tiến triển.
296 Betamethason 4-6 lần/ ngày. Betamethason 4-6 lần/ ngày.
Prednisolon súc miệng: hịa 1-2 viên 20mg trong một cốc nƣớc, súc miệng 3- 4 lần/ngày, khơng đƣợc uống.
Triamcinolon bơi 3-4 lần/ngày.
. Thuốc bọc dạ dày cĩ tác dụng bọc vết loét, thƣờng dùng đối với những ngƣời bệnh cĩ nhiều tổn thƣơng.
- Điều trị tồn thân
+ Colchicin: liều dùng 1mg/ngày. Hiệu quả điều trị thƣờng sau 1 tháng với các biểu hiện giảm kích thƣớc các tổn thƣơng, giảm tần suất tái phát và giảm các triệu chứng cơ năng.
+ Thalidomid: thuốc cĩ tác dụng điều trị tốt nhƣng tác dụng phụ là gây quái thai hoặc các rối loạn thần kinh ngoại biên, đau đầu, táo bĩn…liều dùng 100mg/ngày trong thời gian 10 ngày đến 3 tuần, khơng nên kéo dài sau khi khỏi.
+ Pentoxifyllin 300mg x 3 lần/ngày.
+ Corticosteroid: đƣợc chỉ định trong các trƣờng hợp tái phát nhiều lần, nhiều tổn thƣơng, khơng nên điều trị kéo dài.
+ Các thuốc khác
. Vitamin C 2g/ngày trong 15 ngày hoặc bằng đƣờng tĩnh mạch hoặc bằng đƣờng uống. . Acyclovir . Levamisol . Dapson . Sulfat kẽm . Sắt . Vitamin B1, B6, B12 . Interferon alpha 6. PHÕNG BỆNH
- Vệ sinh răng miệng sạch sẽ.
- Điều trị các ổ nhiễm khuẩn vùng răng miệng. - Tránh ăn các thức ăn cay nĩng.
- Tránh các stress về tâm lý.
297
BỆNH DA DO ÁNH SÁNG
(Photodermatosis) 1. ĐẠI CƢƠNG
Bệnh da do ánh sáng là một bệnh da hay gặp, tổn thƣơng lâm sàng đa dạng. Bệnh thƣờng xuất hiện ở những ngƣời thƣờng xuyên tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Bệnh thƣờng nặng vào mùa xuân hè, thuyên giảm về mùa thu đơng.