1.4. KINH NGHIỆM CỦA MỘT SỐ NƯỚC VÀ MỘT SỐ ĐỊA
1.4.3.1. Kinh nghiệm quản lý tài chính của BV Nhân Dân 115:
BV Nhân dân 115 là BV đa khoa hạng 1 với 39 khoa, phòng (27 khoa lâm sàng; 05 khoa cận lâm sàng và 07 phòng chức năng) và 01 tổ vi tính.
Năm 2009 là năm thứ ba thực hiện NĐ 43/2006/NĐ-CP tự chủ một phần tài chính. BV chủ yếu dựa vào khoản thu từ quỹ BHYT, VP trực tiếp hoặc thu phí đồng chi trả BHYT. NSNN chỉ cấp một phần cho hoạt động thường xuyên của BV (năm 2009 chiếm 13,29% trong các nguồn thu).
Ngồi ra, BV cịn huy động nguồn vốn từ xã hội hoá để xây dựng khu khám bệnh theo yêu cầu nhằm tăng nguồn thu và góp phần giải quyết tình trạng q tải trong BV. BV cịn thực hiện XHH trong việc mua sắm TTB y tế và cải tạo mở rộng BV (vì nhu cầu về TTB y tế là rất lớn nhưng nguồn vốn của BV thì giới hạn).
- 32 - Bên cạnh đó, BV cịn tổ chức hoạt động nhà thuốc BV, cho thuê mặt bằng nhà
xe, căn tin. Nguồn thu từ các hoạt động này chiếm tỷ trọng đáng kể (năm 2009 là 31,64%).
Từ khi thực hiện NĐ 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm 2006 của Chính phủ, BV đã tăng thu và tiết kiệm chi, nên khoảng chênh lệch thu chi hàng năm cao (năm 2009 là 126.436.682.077 đồng). Từ đó BV trích quỹ phát triển hoạt động sự
nghiệp để mua sắm TTB, quỹ khen thưởng phúc lợi, quỹ ổn định thu nhập và chi
tăng thu nhập cho CBCNV.
1.4.3.2. Kinh nghiệm quản lý tài chính của Bệnh viện An Sinh:
Bệnh viện An Sinh là một BV tư nhân có 150 giường bệnh và là một trong những BV đa khoa hàng đầu theo tiêu chuẩn quốc tế, là nơi cung cấp dịch vụ y tế chất lượng cao.
Bằng nguồn vốn cổ phần, BV mạnh dạn đầu tư trang bị cơ sở vật chất và TTB hiện đại. Hệ thống cận lâm sàng dùng cho chẩn đoán được trang bị đầy đủ như: CT scan đa lát cắt, x-quang kỹ thuật số, siêu âm màu 3 chiều, 4 chiều, siêu âm tim, nội soi dạ dày, nội soi đại tràng, nội soi phế quản, nội soi tai mũi họng, máy đo phế dung khí, điện não đồ, điện tim gắng sức, hệ thống xét nghiệm hoàn chỉnh đảm bảo cho các xét nghiệm sinh hóa, huyết học, miễn dịch… BV sẳn sàng cung cấp phòng dịch vụ cho người bệnh và người nhà bệnh nhân với nhiều cấp độ khác nhau tuỳ theo nhu cầu của khách hàng. Loại hình này gần giống như loại hình BV khách sạn và hiện rất được yêu chuộng trên thị trường. Đồng thời Bệnh viện trả lương cao nên thu hút được đội ngũ giáo sư bác sĩ giỏi để khám và điều trị cho bệnh nhân. Ngoài ra, tại Khoa Khám bệnh, người bệnh được hướng dẫn tận tình chu đáo, ln có nhân viên hỗ trợ tư vấn khám bệnh, thủ tục khám bệnh, hẹn trả kết quả hồ sơ…
BV An Sinh là một BV tư nhưng có mơ hình quản lý tài chính rất tiến bộ so với BV cơng. Nếu như ở BV công 115 chủ yếu dựa vào NSNN thì Bệnh viện tư An Sinh dựa vào khuynh hướng thị trường mạnh dạn huy động vốn đầu tư nâng cao
chất lượng khám chữa bệnh để thu hút bệnh nhân và sử dụng hiệu quả nguồn thu
khai thác được để tái đầu tư.
- 33 - 1.4.4. Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam và Bệnh viện ĐKKV Củ Chi:
Trên cơ sở khảo sát các mơ hình tổ chức cơ sở y tế chủ yếu trên thế giới và các
địa phương khác ở Việt Nam tôi nhận thấy việc tham khảo kinh nghiệm và rút ra
những bài học cho việc nâng cao năng lực quản lý tài chính BV của Việt Nam và BVĐKKV Củ Chi là hết sức cần thiết.
Y tế là một ngành cung cấp dịch vụ đặc biệt, có liên quan trực tiếp đến sức
khỏe và sinh mạng của người dân do đó vấn đề cân đối giữa tính cơng bằng và hiệu quả trong y tế cần hết sức coi trọng. Đảm bảo tính cơng bằng trong điều kiện nền kinh tế thị trường ngày càng phát triển là vấn đề vừa có tính cấp bách vừa có tính lâu dài. Trong khi đó nâng cao hiệu quả kinh tế và xã hội là vấn đề ảnh hưởng đến sự tồn tại và phát triển của các cơ sở y tế nơi cung cấp dịch vụ. Tuy nhiên hoạt động của các cơ sở y tế rất nhạy cảm với những tác động của các chính sách về y tế do đó việc nghiên cứu áp dụng các bài học kinh nghiệm cần phải được cân nhắc thận
trọng. Theo tơi những điểm chính cần xem xét bao gồm:
Thứ nhất, Đa dạng hóa các loại hình cơ sở khám bệnh và thị trường hóa một
số loại hình cung cấp dịch vụ như tổ chức KCB tại nhà, KCB theo yêu cầu ...nhưng khơng có nghĩa là thương mại hóa sự nghiệp y tế mà cần thông qua sự tăng cường quản lý của NN bằng hệ thống luật pháp.
Thứ hai, Tăng cường tính tự chủ cho các cơ sở y tế trong quá trình thực hiện
nhiệm vụ. Chuyển từ mơ hình quản lý thuần túy chun mơn sang mơ hình quản lý đơn vị kinh tế dịch vụ trên cơ sở đó xây dựng hệ thống định mức
kinh tế hợp lý, quản lý chặc chẽ các yếu tố đầu vào, chi phí và thu nhập, đảm bảo tăng thu - tiết kiệm chi - đầu tư hiệu quả, thực hiện thu cao với chất lượng y tế cao và bao cấp theo chính sách xã hội. Hoạt động y tế cần nhấn mạnh vào sự đóng góp quan trọng của cá nhân cho các chi phí chăm sóc sức khỏe của họ. Với cách tập trung này, Chính phủ có thể duy trì một mức độ
tương đối thấp chi tiêu công cho y tế và dồn gánh nặng lớn đặt trên các cá
nhân và người sử dụng lao động.
Thứ ba, Coi trọng và phát triển BHYT là cách thức hữu hiệu nhất để đảm
bảo vững chắc nguồn tài chính cho hoạt động của các cơ sở y tế. Theo đó nội
- 34 - dung đổi mới của hệ thống BHYT bao gồm đa dạng hóa các loại hình KCB,
xây dựng nhiều mức đóng BHYT khác nhau để thỏa mãn các mức hưởng thụ
đa dạng của khách hàng, có nhiều cơ sở KCB và nhiều công ty bảo hiểm
cùng tham gia để tạo sự cạnh tranh giúp nâng cao chất lượng phục vụ và thúc
đẩy phát triển BHYT.
Thứ tư, Nghiên cứu để có sự nhất quán phù hợp giữa kế tốn NN Việt Nam
nói chung, kế tốn đơn vị sự nghiệp y tế nói riêng với chuẩn mực kế toán quốc tế.
Kết luận chương 1
Y tế là một trong những hoạt động mà bất cứ quốc gia nào cũng quan tâm.
Để hướng tới một nền an sinh xã hội cho toàn dân, y tế phải là trụ cột. BV là " bộ
mặt" của ngành y tế và giữ vai trò chủ đạo trong tổ chức thực hiện. Quản lý tài
chính BV hiệu quả vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi và phát triển dịch vụ y tế trong xu thế hội nhập quốc tế.
Chương 1 của luận văn trình bày những vấn đề lý luận liên quan trực tiếp
đến đề tài làm nền tảng để phát triển những nội dung tiếp theo của đề tài. Trong
chương này đã làm bật rõ được những vấn đề sau đây: Khái quát những vấn đề cơ bản về BV.
Khái niệm, sự cần thiết, nguyên tắc, mục tiêu, các tiêu chí đánh giá hiệu quả, nội dung, quy trình quản lý tài chính BV.
Những nhân tố cơ bản tác động đến quản lý tài chính BV.
Nghiên cứu kinh nghiệm quản lý tài chính BV của một số nước trên thế giới và của địa phương khác ở Việt Nam làm bài học kinh nghiệm cho BV công ở Việt Nam nói chung và BVĐKKV Củ Chi nói riêng.
- 35 -
CHƯƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI
2.1. KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC CỦ CHI 2.1.1. Đặc điểm kinh tế xã hội huyện Củ Chi: 2.1.1. Đặc điểm kinh tế xã hội huyện Củ Chi:
Huyện Củ Chi cách Trung tâm Thành phố Hồ Chí Minh 35 km về hướng Tây Bắc diện tích tự nhiên 434,9 km2 , Dân số: 312.456 người và khoảng 50.000 dân nhập cư. Huyện có 20 xã 01 thị trấn
Phía Bắc huyện giáp Dầu Tiếng, Bến Cát (Bình Dương) phía Tây giáp Trảng Bàng (Tây Ninh) phía Nam giáp Đức Hịa Long An và Phía Đơng giáp huyện Hóc Mơn thành phố Hồ Chí Minh. [Xem phụ lục 1]
Củ Chi là huyện ngoại thành nghèo của thành phố Hồ Chí Minh, 2/3 huyện là vùng kháng chiến cũ. Do đó, phát triển sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân huyện Củ Chi nói chung, chăm sóc sức khỏe cho diện chính sách, người có cơng cách mạng nói riêng là một trong những chương trình trọng điểm.
Hàng năm có từ 150.000 – 180.000 người đăng ký KCB BHYT tại BVĐKKV Củ Chi. Bên cạnh đó BV cịn phục vụ khoảng 30.000 trẻ em dưới 6 tuổi.
Những năm qua, trong xây dựng kinh tế – văn hóa – xã hội Củ Chi có nhiều chuyển biến tích cực, đời sống một bộ phận nhân dân ngày càng khá hơn trước.
Đường Xuyên Á xuyên suốt chiều dài của huyện từ trung tâm thành phố Hồ
Chí Minh nối liền với Tây Ninh. Tỉnh lộ 8 nối Bình Dương với Long An xuyên qua huyện, giao thông nông thơn huyện Củ Chi được nhựa hóa
Sự hình thành nhanh chóng các khu cơng nghiệp và sự đơ thị hóa nhanh chóng các khu dân cư đã thu hút lượng lớn dân nhập cư.
- 36 - Từ bối cảnh chung về kinh tế – văn hóa – xã hội của huyện, ngành y tế đã dự
báo phát triển sự nghiệp y tế Củ Chi trong ngắn hạn và dài hạn để có quy hoạch phát triển sự nghiệp y tế cho phù hợp với nhiệm vụ, phục vụ tốt đời sống và phát triển sự nghiệp.
2.1.2. Khái quát về Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi:
Thành lập từ năm 1991, mang tên BV Củ Chi, trực thuộc Trung Tâm Y Tế Huyện Củ Chi (Bao gồm BV Củ Chi, BV Miễn Phí An Nhơn Tây, 21 trạm y tế xã và Đội Y tế dự phòng) và là đơn vị sự nghiệp do Sở y tế TP.HCM trực tiếp quản lý. Năm 2002 được giao về Ủy Ban Nhân Dân huyện Củ Chi quản lý, Sở y tế TP.HCM hướng dẫn chuyên môn. Ngày 01 tháng 01 năm 2008, BVĐKKV Củ Chi ra đời với tiền thân là BV Củ Chi trước đây và trực thuộc sở y tế TP.HCM.
Năm 2009, BVĐKKV Củ Chi là BV hạng 2 với giường kế hoạch điều trị nội trú là 1.000 giường. BVĐKKV Củ Chi có 1 giám đốc, 2 phó giám đốc, 6 phịng chức năng và 16 khoa (trong đó có 4 khoa cận lâm sàng). [Xem phụ lục 2]
BVĐKKV Củ Chi đã phát triển từng bậc, từng bước để trở thành một cơ sở y tế chuyên sâu có hạ tầng cơ sở ngày một khang trang, thiết bị y tế tương đối hiện đại đồng bộ, có đội ngũ thạc sĩ, bác sỹ, kỹ sư, y tá, hộ lý và các nhân viên giàu kinh
nghiệm. BV đã thực hiện xuất sắc chức năng nhiệm vụ của Sở y tế giao cho. Hằng năm, BVĐKKV Củ Chi khám cho gần 600.000 lượt bệnh nhân ngoại trú, điều trị cho gần 40.000 bệnh nhân nội trú. BV còn là cơ sở thực hành của học viên điều dưỡng trường Trung học y tế Bình Dương và Trường trung học Quân y 2. [Xem phụ
lục 3]
Mơ hình tổ chức của BVĐKKV Củ Chi gồm bốn khối chính: Khối khám bệnh - điều trị ngoại trú
Khối bệnh nhân nội trú Khối kỹ thuật nghiệp vụ Khối hậu cần hành chính
- 37 -
2.2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA
KHU VỰC CỦ CHI
2.2.1. Đặc điểm quản lý tài chính Bệnh viện trong thực tế hiện nay:
Quản lý tài chính BV là chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý BV, sự tụt hậu hay phát triển BV. Hoạt động tài chính của các BV cơng Việt Nam nói chung và BVĐKKV Củ Chi nói riêng hiện nay có chung năm đặc điểm sau:
Thứ nhất, tài chính bán bao cấp: Vừa bao cấp vừa thu một phần VP. Có
những BV bao cấp 100%, có BV bao cấp khơng đáng kể. Nhưng BV phải thực thi công bằng y tế nghĩa là chất lượng điều trị của hai nhóm được và
không được bao cấp phải như nhau.
Thứ hai, tài chính bán chỉ huy: Đại đa số các mục sử dụng KP cũng như các
mục thu đều phải vào “khung quy định”. Tuy nhiên vẫn có một số dịch vụ thu theo quy định riêng của mỗi BV được xây dựng căn cứ vào biểu giá cơng bố.
Thứ ba, tài chính tập trung điều hành: Phần lớn tập trung chi vào điều hành
nghiệp vụ: Như lương, điều trị, sửa chữa và chi phí quản lý khác. Tỉ lệ đầu tư XDCB và mua sắm TTB để đổi mới BV thấp.
Thứ tư, tài chính khơng tích lũy: đây là đặc điểm cần lưu ý nhất. Với cơ chế
quản lý tài chính BV trước năm 2006 các BV cơng ít có cơ may phát triển do khơng có quỹ dự phịng, tích lũy. Tuy nhiên kể từ khi thực hiện NĐ 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 của chính phủ, những BV nào được giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính có nhiều khả năng phát triển hơn do chủ động về tài chính và có nguồn tích lũy, dự phịng cho đầu tư và phát triển..
Thứ năm, tài chính khơng có chỉ số lượng giá hiệu quả: NN quản lý nguồn
thu và nhất là quản lý chặt các quy trình sử dụng KP nhưng hồn tồn khơng
đề ra các chỉ số lượng giá đầu ra hay hiệu quả sử dụng. Vì vậy quản lý tài
chính BV vừa “dễ” lại vừa “khó” tùy vào cách nhìn của mỗi nhà quản lý BV.
- 38 -
2.2.2. Thực trạng việc khai thác các nguồn tài chính phục vụ hoạt động của Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi từ năm 2006 đến nay của Bệnh viện đa khoa khu vực Củ Chi từ năm 2006 đến nay
2.2.2.1. Nguồn NSNN cấp cho hoạt động khám chữa bệnh
NSNN cho y tế được định nghĩa là khoản chi cho y tế NN từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cân đối từ nguồn thuế trực thu và thuế gián thu. Với tốc độ phát triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu NS cũng tăng mạnh. Do đó NN tăng chi nhiều hơn cho đầu tư phát triển sự nghiệp kinh tế – xã hội của đất nước. Trong xu hướng tăng chi cho phát triển sự nghiệp kinh tế- xã hội, mức chi NSNN cho y tế năm 2002 là 6.336 tỷ đồng, đạt 4,4%; năm 2007 tăng lên 20.710 tỷ đồng,
đạt 5,6% tổng chi NS; Năm 2009 chi 23.360 tỷ đồng, đạt trên 6% tổng chi NS
(chiếm 1,41%/GDP). Dự toán năm 2010 chi 44.618 tỷ đồng. Tỉ lệ này còn khiêm tốn so với các nước láng giềng như Campuchia (16%), Lào (khoảng 7%), Mã Lai (6,5%), Trung Quốc (10%) và Nhật (16.4%). Trong tương lai, có lẽ NN phải dành ít nhất là 10% GDP cho y tế
Trong tổng thu nhập quốc nội GDP, tỉ lệ chi cho y tế từ NSNN cịn thấp, hầu như khơng tăng nếu tính tới yếu tố trượt giá.
Trong điều kiện dân số nước ta gia tăng với tốc độ ổn định và ngày càng già
đi, mơ hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu KCB ngày càng cao, thì mức đầu tư của
NSNN cho y tế là chưa phù hợp. Tuy nhiên để khắc phục khó khăn này, các BV cơng ở Việt Nam ngày càng có xu hướng dựa vào nguồn thu từ VP và BHYT để
trang trải cho các khoản chi do NSNN còn hạn hẹp.
Bảng 2.1: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP
N ă m 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 200 7 2008 2009 T ỉ l ệ % Chi