3.2. GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀ
3.2.1.2. Tăng cường huy động sự đóng góp của Nhân dân thông qua
qua hình thức đóng phí và BHYT
Đóng góp của Nhân dân thể hiện dưới hình thức VP và BHYT. Đây hiện đang
là nguồn chủ yếu bổ sung KP cho hoạt động chuyên môn của BV. Trong những
năm qua, nguồn thu này có tốc độ tăng trưởng mạnh. BV cần duy trì tốc độ tăng trưởng này. Song như đã nói ở chương 2, hiện nay BV vẫn cịn để thất thốt trong q trình thu VP. Vấn đề đặt ra là cần thu đúng, thu đủ, đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưng vẫn đảm bảo được cơng bằng y tế. Đó là:
Thu đúng theo quy định của NN: Thực hiện thu từng mục đặc biệt là
thuốc và chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí
cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đốn hình ảnh.
Thu đủ: Ngồi việc thu đúng theo quy định của NN, BV cần thu phí có
chọn lọc (selective user fee) theo khuyến cáo của Ngân hàng Thế giới: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp. Thu đủ cịn bao gồm việc thu vào KP BV chứ
không phải thu vào túi của một số cá nhân.
Muốn đạt được mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, BV cần đa dạng hóa loại hình thu hay nói cách khác là BV nên phân
khúc thị trường để thu. Vì nhu cầu thực tế trên thị trường chăm sóc sức khỏe rất đa dạng, khách hàng sẳn sàng chi trả cho những dịch vụ y tế chất lượng cao.
Thứ hai, BV phải tạo nguồn để thu chứ không nên thụ động ngồi chờ bệnh
nhân đem đến. Trong lĩnh vực chăm sóc y tế hiện nay khơng chỉ có các BV cơng mà
đã và đang xuất hiện nhiều BV tư, phòng khám tư, các BV nước ngoài hoặc hợp tác
với BV nước ngoài và trong số đó có khơng ít BV tư, phịng khám tư đạt tiêu chuẩn quốc tế. Do đó, vấn đề cạnh tranh trên thị trường chăm sóc sức khỏe ngày càng
ngay ngắt, nếu các BV công không chủ động tạo nguồn để thu thì khơng thể nào
phát triển được nguồn thu.
- 70 -
Thứ ba, Thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm
ở bất cứ khoa phòng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi mà
mình thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn tất cả các bệnh nhân đến KCB (trừ các trường hợp cấp cứu thì đến thẳng phịng cấp cứu) được tiếp đón tại “Phịng tiếp đón”. Tại đây, các bác sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu KCB, tình trạng bệnh tật... Khi
đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh
nhân, các bác sỹ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa sâu cần thiết. Có như vậy vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho BV. Đối với bệnh nhân thì khơng bị KCB khơng đúng với nguyện vọng, nhanh
chóng, thuận tiện tránh các KCB khơng cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN.
Thứ tư, Có chính sách miễn giảm VP đúng đối tượng: Người có thẻ người
nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại BV trong ngày.
Thứ năm, Để tăng nguồn thu VP và BHYT trong điều kiện giá VP không được
quá cao để đảm bảo công bằng trong CSSK, BV cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu VP theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến KCB, BV có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu ( gồm cả yêu cầu về thời gian KCB, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu về hình thức KCB...). Khi xây dựng mức giá VP tự nguyện này ngồi việc tính đủ chi phí, BV cần lưu ý một số điểm sau:
Một là, Khi xây dựng mức giá VP tự nguyện BV cần phải dựa trên cơ sở phân
tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá VP tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà BV cung cấp, hình thức và phương thức cung
ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện,
phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ... Ngồi ra cịn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mơ và vĩ mơ về dịch vụ y tế cơng cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
- 71 -
Hai là, BV có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự
nguyện. Cụ thể là:
(1). Giá chi trả theo từng loại dịch vụ (Fee for service): Giá cả được hình
thành trên cơ sở các chi phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo từng mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận
( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định)
(2). Giá cố định cho từng dịch vụ y tế: Giá này là như nhau cho từng loại hình dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của NN. Cơ sở của
phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính tốn đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng
(hoặc trừ) một tỷ lệ X% nào đó cho phù hợp với tình hình thực tế. Thực chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ ( giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn
đốn...)
Giá dịch vụ y tế K =
Tổng chi phí cho việc thực hiện toàn bộ các dịch vụ y tế K trong chu kỳ T
Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T
+(-) X%
(3). Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả như nhau cho một loại hình KCB nào đó mà khơng cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định
tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết. (4). Giá cố định cho mỗi lần mắc bệnh: Cách tính giá này áp dụng cho các khách hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là BV nắm khá rõ bệnh sử của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền cơng chẩn đốn lần đầu, các lần tiếp theo nếu
khơng có bệnh tình mới phát sinh thì khơng phải trả cơng chẩn đốn... Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai, đây cũng là một kiểu cạnh tranh của các cơ sở dịch vụ y tế.
- 72 - (5). Định giá từng ngày ( Daily charge): Đó là việc định giá cố định cho một
ngày nằm viện dựa trên chi phí của một ngày.