4.4.1. Chỉ định phẫu thuật.
Bệnh nhân bị bệnh van hai lá có huyết khối nhĩ trái có chỉ định mổ tuyệt đối và cần mổ sớm. Chỉ định mổ chính là do có huyết khối trong nhĩ trái chứ không phải do mức độ tổn thương của van hai lá. Cụ thể như sau:
- Các trường hợp có tai biến tắc mạch chi cần mổ lấy huyết khối ở chi sớm tránh thiếu máu chi không hồi phục. Sau đó mổ lấy huyết khối nhĩ trái và sửa hoặc thay van hai lá.
-Trường hợp có tai biến mạch não cần điều trị nội ổn định sau 3 tháng mới mổ lấy huyết khối nhĩ trái và sửa hoặc thay van hai lá.
- Trường hợp có huyết khối lớn và huyết khối tự do trong nhĩ trái cần ưu tiên mổ sớm hoặc mổ cấp cứu để tránh xảy ra tai biến tắc mạch trước mổ.
4.4.2. Mức độ khẩn cấp khi mổ.
Do nguy cơ máu cục ở trong nhĩ trái có thể bong ra và trôi theo dòng máu gây tắc mạch bất kỳ lúc nào, nên bệnh VHL có HKNT cần được mổ sớm, đặc biệt với trường hợp có huyết khối tự do trong nhĩ trái cần được mổ cấp cứu tối khẩn cấp vì ngoài nguy cơ cao gây tắc mạch còn nguy cơ gây đột tử do cục huyết khối trôi xuống kẹt vào lỗ VHL làm tắc lỗ van. Trong nghiên cứu của chúng tôi, 54 BN (98,2%) được mổ có chương trình, 1 BN (1,8 %) có huyết khối tự do trong nhĩ trái được mổ cấp cứu.
4.4.3. Tuần hoàn ngoài cơ thể.
Chúng tôi sử dụng THNCT thường qui, không hạ thể nhiệt, dung dịch liệt tim pha với máu ấm nhắc lại sau mỗi 15 phút hoặc khi tim có dấu hiệu đập lại. Thời gian chạy máy THNCT nhỏ nhất là 41 phút, lâu nhất là 183 phút, trung bình là 79,3 ± 27,88 phút. Thời gian kẹp ĐMC nhỏ nhất là 17 phút, lớn nhất là 142 phút, trung bình là 61,3 ± 24,11 phút. Nghiên cứu của Đặng Hanh Sơn cho thấy thời gian chạy máy THNCT nhỏ nhất là 45 phút,
lớn nhất là 296 phút, trung bình là 84 ,9 ± 29,2 phút. Thời gian kẹp ĐMC nhỏ nhất là 31 phút, lớn nhất là 151 phút, trung bình là 62,8 ±20,69 phút.
Số liệu trên cho thấy không có khác biệt nhiều giữa các nghiên cứu và điều đó phản ánh thời gian để lấy HKNT và xử trí TNT trong nghiên cứu của chúng tôi là không nhiều và sự thành thạo trong kĩ thuật mổ thay van là đồng đều giữa các trung tâm phẫu thuật tim mạch. Đặc biệt, một số trường hợp khâu vắt đã rút ngắn đáng kể thời gian mổ (thời gian kẹp ĐMC là 17 phút, thời gian chạy máy THNCT là 41 phút).