II. Cỏc tổn thương cơ bản 1-Định nghĩa
Bài 2: TIấU CHẢY CẤP 1.đ/ nghĩa:
1.đ/ nghĩa:
- tiờu chảy là t/trạng tăng bài tiết phõn về khối lượng & tăng tỉ lệ nước của phõn trong 24h.( >10g phõn/kg/24h hoặc >3l/ngày và lỏng hơn b/thường)
- tiờu chảy cấp là 1 đợt t/chảy thỏa món đkiện kộo dài ko quỏ 14 ngày.
- đợt t/chảy là 1 đợt bắt đầu = ngày đầu tiờn xuất hiện t/chảy đến ngày sau đú >2 ngày trẻ ỉa phõn b/thường.
2.cơ chế tiờu chảy:
2.1. RL nước – điện giải: ở TE b/thường sự hấp thu nước &điện giải trong long ruột
được thực hiện =2 con đường chủ động – thụ động .
- sự hấp thu thụ động đươc t/hiện qua nơi tiếp giỏp giữa cỏc TB ruột.
- sự hấp thu chủ động được t/hiện qua TB ruột & phụ thuộc vào nguồn năng lượng ATP.men ATPaza cú ở mộp bờn của TB ruột sẽ tỏch ATP giải phúng năng lượng cần thiết cho việc hấp thu chủ động. Muối &đường được hấp thu cựng lỳc nhờ cỏc p/tử v/chuyển nằm trờn bờ nhung mao của TB ruột .
- tngb xõm nhập vào ống t/húa gõy ra ỉa chảy do 1 số cơ chế:
+ Virus: sự nhõn lờn của VR trong liờn bào nhung mao ruột làm phỏ hủy cấu trỳc lien bào & cựn nhung mao. Việc mất cỏc TB hấp thu b/thường & thay thế cỏc TB bài tiết chưa tr/thành gõy bài tiết nước – đ/giải ở ruột.nhung mao tổn thương cú thể kốm mất men disacharidaza làm giảm hấp thu cỏc đường đụi nhất là lactose. Sự phục hồi xảy ra lhi cỏc nhung mao tỏi sinh & liờn bào nhung mao tr/thành
+ VK bỏm dớnh n/mạc:(ETEC, E.coli bỏm dớnh , cholerae 01) phải bỏm dớnh lờn n/mạc để trỏnh bị đào thải ra ngoài. Sự bỏm dớnh gõy ra những biến đổi ở lien bào ruột cú thể làm giảm khả năng hấp thu hoặc tăng tiết dịch.
+ cỏc độc tố gõy tiết dịch :ETEC, cholerae 01 và 1 số VK khỏc sinh ra cỏc độc tố làm giảm hấp thu Na+ ở nhung mao & tăng bài tiết clo ở hẽm tuyến dẫn đến sự đảo ngược luồng hấp thu muối –nước, làm xuất tiết ồ ạt nước & điện giải trong lũng ruột .sự hồi phục xảy ra khi TB biểu mụ ruột bị nhiễm dộc tố được thay = những TB lành sau 2-4 ngày.
+ tỏc nhõn x/nhập n/mạc : Shigella, C. Jejuni, ETEC , Samonella gõy ỉa chảy cú mỏu do chỳng xõm nhập & phỏ hủy cỏc lien bào n/mạc ruột chủ yếu xảy ra ở phần cuối hồi tràng & đại tràng. Cỏc độc tố này sẽ kớch thớch men adenylcyclase t/dụng lờn ATP sinh ra AMP vũng . h/tượng này sẽ gõy ra sự đảo ngược luồng hấp thu muối – nước gõy t/trạng ỉa chảy.
2.2. cỏc loại mất nước:
- mất nước đẳng trương: lượng muối mất = lượng nước mất . - mất nước ưu trương: lượng muối mất < lượng nước mất . - mất nước nhược trương: lượng muối mất > lượng nước mất .
3.ng/nhõn + đk t/lợi : 3.1.ng/nhõn
- do dinh dưỡng : chế độ ăn ko đỳng, ko hợp lý Ko dung nạp đc 1 số loại TĂ. - do nhiễm khuẩn:
+ tại ruột :căn nguyờn xõm nhập là cỏc VSV núi chung (ETEC, EIEC , EPEC , EAEC.....)
+ ngoài ruột : nhiễm khuẩn cỏc cơ quan khỏc như: viờm tai giữa , viờm mũi –họng , nhiễm khuẩn đường tiết niệu .....
3.2.Đk t/lợi :
- TE thể trạng SDD , ko đc bỳ mẹ , mắc bệnh món tớnh.... - Thời tiết : bệnh ỉa chảy tăng lờn trong mựa hố
- Mụi trường: đk KT-XH thấp, ý thức con người kộm , MT vệ sinh bẩn...
-do nuụi dưỡng chăm súc: dược nuụi = sữa mẹ hoàn toàn và chăm súc tốt sẽ ớt bị t/chảy .
4.LS
4.1. Mất nước- điện giải
tr/ch mức độ A B C Nhỡn: Toàn trạng Mắt Nước mắt Miệng lưỡi Khỏt Tốt, tỉnh tỏo Bỡnh thường Cú Ướt Ko khỏt ,uống bỡnh thường *Vật vó k/ thớch Trũng Ko Khụ Khỏt * uống hỏo hức *Li bỡ hụn mờ Rất trũng Ko Rất khụ Uống kộm hoặc ko thể uống đc Sờ:
nhanh chậm rất chậm Chẩn đoỏn Ko cú dấu hiệu
mất nước Cú mất nước nếu cú 2 dấu hiệu trở lờn trong đú ớt nhất là 1 dấu hiệu * Mất nước nặng nếu cú 2 dấu hiệu trở lờn trong đú ớt nhất là 1 đõu hiệu *
4.2.tr/chứng tiờu húa:
-RLTH chung: nụn , chướng bụng , đau bụng õm ỉ hay quặn , biếng ăn... ( nếu đau quặn , mút rặn , đi ớt là lỵ) (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- RL t/phần & tớnh chất phõn : phõn lỏng, phõn ko lỏng nhiều nhưng sệt, như nước, phõn cú thể ớt nhầy (mỏu)
+ mựi phõn: tanh ( virus)
Chua nồng (do RL thảm thấu)... + màu sắc: xanh, trắng
Xạm ( do nhiễm khuẩn)
- Tr/chứng toàn thõn: sốt, do nội độc tố của VK sẽ ko sốt RL điện giải gõy co giật
Tim đập nhanh Tụt HA…
5. Cận LS
- cụng thức mỏu : BC đa nhõn trung tớnh tăng ( do VK) Cụ mỏu
- RL điện giải : giảm kali /mỏu, mất nước nhược trương Giảm clo / mỏu
Giảm natri/ mỏu: < 130mM/l- nhược trương 130-150 mM/l – đẳng trương > 150 mM/ l – ưu trương - VSV: xột nghiệm căn nguyờn VSV trong phõn
+test khỏng nguyờn
+nuụi cấy phõn , phõn lập VK + soi phõn
+điện giải đồ