I- Đặc điểm giải phẫu-chức năng hệ thần kinh (TK)
2. Vài nột về dịch tễ học:
4.4 Viờm ga nC mạn:
- Lõm sàng: như VGB mạn.
- XN anti-HCV (+), HCV-RNA (+) → khẳng định nhiễm virus viờm gan C. - Điều trị kết hợp : INFα : 3 MUI
Ribavirin : 800 – 1200 – 1500mg.
Khả năng diệt trừ virus ở 40% bệnh nhõn.Thời gian điều trị 1 năm.
- Peg – interferon kết hợp ribavirin.Tỷ lệ đỏp ứng virus học kộo dài trờn 50%.Thời gian
điều trị 2 năm. A7
Cõu 1 : Nờu căn cứ phõn chia giai đoạn và cỏc giai đoạn trong bệnh hạch ỏc tớnh ? -U lympho ỏc tớnh là cỏc bệnh ỏc tớnh phỏt sinh từ tổ chức lien vừng lympho (cũn gọi là
lympho lưới ) cú mặt rộng khắp cơ thể nờn u lympho ỏc tớnh cú thể phỏt sinh ở tổ chức ngoài hạch và hệ thống bạch huyết như : phổi , nóo , tinh hoàn , xương , tiờu húa .
-phõn loại :2
+Bệnh Hodgkin .
+Lymphom non-Hodgkin ( u lympho ỏc tớnh khụng Hodgkin ).
Hai nhúm bệnh này tuy cựng nguồn gốc phỏt sinh nhưng phỏt triển , biệt húa theo 2 quỏ trỡnh khỏc nhau.
-Người ta phõn chia giai đoạn chủ yếu đối với bệnh Hodgkin nhưng cũng cú thể ỏp dụng cho cả lymphom non-hodgkin .
+GD 1 :tổn thương ở một nhúm hạch ở một phớa của cơ hoành .
+GD 2 : tổn thương từ 2 nhúm hạch trở lờn ko kề nhau , ở một phớa của cơ hoành . +GD 3 : tổn thương cỏc nhúm hạch ở 2 phớa cơ hoành .
+GD 4 : tổn thương cỏc nhúm hạch ngoại vi và tổn thương phủ tạng .
-Ngoài ra dựa vào triệu chứng toàn thõn ( sốt , gầy sỳt cõn , mồ hụi trộm ) chia thành giai đoạn A và B .
+GD A ; ko cú triệu chứng toàn thõn , chỉ cú hạch to .Ta co : IA, IIA , IIIA , IVA. +GD B : cú hạch to v cú ớt nhất một triệu chứng toàn thõn . Ta cú : IB , IIB , IIIB , IVB.
-í nghĩa : phõn chia giai đoạn của hạch giỳp xỏc định phương thức điều trị hợp lý và
tiờn lượng tốt .
Cõu 2 : Nờu triệu chứng ( lõm sàng và cận lõm sang ) của bệnh suy tụỷ .
ĐN : suy tủy là tủy xương giảm hoặc ko cũn chứ năng sinh mỏu do bất thường của tế
bào gốc tạo mỏu ở tủy xương .
+Dẫn độn giảm 3 dũng : BC hạt , TC ở mỏu ngoại vi , HC. +Dẫn độn 3 hội chứn trờn lõm sàng:
-Giảm HC =>hội chứng thiếu mỏu . -Giảm BC hạt =>hội chứng nhiễm khuẩn.
-Giảm TC mỏu ngoại vi =.> hội chứng xuất huyết
-Triệu chứng :
+Triệu chứng lõm sàng : chia 2 gd
*GD khởi phỏt :
Diễn biến từ từ , mệt mỏi , nhức đầu , chúng mặt , sốt nhẹ , thỉnh thoảng cú nốt xuất huyết dưới da , viờm họng …
*GD toàn phỏt : xuất hiện 3 hội chứng
-Hội chứng thiếu mỏu :
+lõm sàng : dựa vào triệu chứng cơ năng và thực thể ( da xanh , niờm mạc nhợt , tiếng tim nhanh , cú tiếng thổi tõm thu , long túc dễ rụng …)
+XN : Hồng cầu , huyết sắc tố giảm . -Hội chứng nhiễm khuẩn :
+lõm sàng : bệnh nhõn cú sốt , viờm họng , nhiễm khuẩn ngoài da , viờm phổi , viờm
đường tiết niệu …
+XN : bạch cầu giảm , giảm notron cả tỷ lệ tương đối và số lượng tuyệt đối. -Hội chứng xuất huyết :
+lõm sàng : xuất huyết dưới da và niờm mạc dạng mảng hay nốt . +XN : tiểu cầu giảm >
-Khụng cú cỏc triệu chứng sau : +gan ,lỏch ko đau .
+hạch ngoại vi ko đau . +ko đau xương .
+Cận lõm sàng :
-Cụng thức mỏu ngoại vi :
+ hồng cầu giảm + huyết sắc tố giảm +bạch cầu hạt giảm + tiểu cầu giảm
-Xột nghiệm tủy đồ :
+số lượng tế bào giảm ( bỡnh thường từ 30 – 100 mg/l) +Giảm dũng hồng cầu non trong tủy
+Giảm cả về tỷ lệ tương đối và số lượng tuyệt đối của bạch cầu đa nhõn trung tớnh . +Giảm mẫu tiểu cầu trong tủy xương
+Tăng tỉ lệ tương đối dũng bạch cầu đơn nhõn đặc biệt là lympho.
Đõy là tiờu chuẩn chẩn đoỏn quyết định : tủy hoang vu , thưa thớt cỏc hốc tạo mỏu , cỏc
hốc giảm số lượng cỏc tế bào tạo mỏu .
-Nuụi cấy tế bào tủy:
Đỏnh giỏ khả năng tăng sinh , biệt húa của cỏc tế bào gốc tao mỏu ở bệnh nhõn suy tủy.
Phương phỏp này dung chủ yếu trong nghiờn cứu.
-Xột nghiệm hồng cầu lưới :đỏnh giỏ chức năng sinh hồng cầu của tủy xương.
Cõu 3 :Nờu triệu chứng ( lõm sàng va xột nghiệm ) của bệnh bạch cầu tủy cấp ?
_Theo phõn loại của nhúm tỏc giả Anh –Mỹ -Phỏp bệnh bạch cầu cấp chia 2 loại : bạch cầu tủy cấp cú 8 thể dỏnh số từ M1 độn M8 va bạch cầu lympho cấp cú 3 thể là L1, L2, L3.
_Triệu chứng : +Lõm sàng :
-Hội chưng nhiễm trựng : sốt cao , mụi khụ , lưỡi bẩn, hơi thở rất hụi , lúe amidal , lợi .Cú thể viờm phổi , viờm ruột , nhiễm khuẩn huyết. Nhiễm khuẩn thường là nguyờn nhõn trực tiếp dẫn độn tử vong ở bệnh nhõn bạch cầu cấp.
-Hội chứng thiếu mỏu : da xanh xao , niờm mạc nhợt nhạt , chúng mặt , mệt mỏi
…Thiếu mỏu thường tiến triển nhanh , nặng .
- Hội chứng xuất huyết : xuất huyết dưới da , niờm mạc , đường tiờu húa , nóo …Xuất
huyết nặng cũng là nguyờn nhõn trực tiếp dẫn độn tử vong .
-Gan to ,lỏch to : to vừa , ko đau nhiều , mật đọ chắc , mặt nhẵn.Thể M5 thường gan ,
lỏch rất to .
-Hạch to : vị trớ hạch to ở bất cứ nơi nào , thường ở vựng cổ , nỏch , bẹn .Mật đọ hạch
chắc , di động dễ dàng , ko đau .
-Dau xương khớp : Đau xương dẹt , xương dài , đăcj biệt xương ức gừ rất đau .
-U cục ngoài da : thường gặp ở thể M5.
Người ta thường goi cỏc triệu chứng gan , lỏch ,hạch to , đau xương khớp , u cục ngoài da là hội chứng u.
+Xột nghiệm :
-Cụng thức mỏu ngoại vi : +HC , HST , TC đều giảm .
+Số lượng BC bỡnh thường , giảm hoặc tăng cao .
+Trong mỏu xuất hiện cỏc blast với tỉ lệ cao ,văng mặt giai đoạn trung gian giữa tế bào trưởng thành với blast .Hiện tượng này gọi là khoảng trống BC.
-Tủy đồ :
+Tủy giàu tộ bào , blast > 30% tộ bào tủy cú thể đến 80-90% +Cú khoảng trống tế bào rừ rang.
+BC hạt , mẫu TC , HC non giảm mạnh . -Xột nghiệm khỏc :
+Tổn thương gan , thận +Rối loạn đụng mỏu
+Xột nghiệm tỡm vi khuẩn , vị trớ nhiềm khuẩn … +Chọc sống thắt lưng tỡm blast trong dịch nóo tủy .
Cõu 4 :Nờu triệu chứng ( lõm sàng và xột nghiệm ) của bệnh thiếu mỏu nhược sắc do
_Thiếu mỏu dinh dưỡng là loại thiếu mỏu do thiếu một hoặc nhiều yếu tố dinh dưỡng cần thiết cho quỏ trỡnh tạo mỏu như sắt , đồng , kẽm , magie , cỏc vitamin b12 , acid folic , acid amin …
_Theo bệnh nguyờn và bệnh sinh chia thanh 4 loại thiếu mỏu : +Thiếu mỏu do chảy mỏu
+Thiếu mỏu do thiếu yếu tố tạo mỏu
+Thiếu mỏu do suy nhược cơ quan tạo mỏu +Thiếu mỏu do tăng hủy hồng cầu.
_Thiếu mỏu nhược sắc do thiếu sắt : do mất cõn bằng giữa cung và cầu sắt , hấp thu
sắt kộm , cỏc bệnh gõy chảy mỏu , nhiễm giun cú triệu chứng sau :
+Lõm sàng :
Ngoài triệu chứng của thiếu mỏu núi chung cũn cú cỏc triệu chứng khỏc : -da va niờm mạc xan nhợt .
-viờm miệng : nứt , lở loột mụi ..
-viờm lưỡi ; nhẵn lỡ , mất gai , cú vết ấn răng
-rối loạn tiờu húa : chỏn ăn , buồn nụn , ợ chua , giảm toan, giảm tiết dịch dạ dày .. -rối loạn kinh nguyệt kem giảm toan , giảm tiết dich dạ dày càng lam thiếu sắt . -đụi khi khú nuốt .
-múng tay , chõn gợn song , cong , bẹt , lừm long thuyền , dày lờn , dễ góy ..,
+Xột nghiệm :
-HST giảm nhiều hơn số luongj hồng cầu .
-HC nhạt màu , hỡnh vành khăn , kớch thước to nhỏ ko đều . -Sắt huyết thanh giảm < 500 mcgam/lit .
-Protoporphirin tự do ở HC tăng >700 mcgam /lit .
-tủy đồ : nguyờn hồng cầu kộm trưởng thành , nguyờn sinh chất nhạt ,nguyờn hồng cầu sắt <10%.
_Chỳ ý : phõn biệt thiếu mỏu nhược sắc do thiếu sắt với cỏc bệnh như : nhiễm độc chỡ ,
viờm nhiễm mạn tớnh ,bệnh HST E , HST H …thỡ sắt huyết thanh thường tăng .
A8