II. Cỏc tổn thương cơ bản 1-Định nghĩa
BÁN CẤP 1.đại cương:
1.đại cương:
- là tỡnh trạng viờm màng trong tim cú loột sựi, thường xảy ra trờn 1 màng trong tim đó cú tổn thương bẩm sinh hoặc mắc phải từ trước.
- cũn gọi là bệnh Osler.
2.ng/nhõn:
2.1. tỏc nhõn gõy bệnh : vi khuẩn hoặc nấm
2.1.1. vi khuẩn: tỏc nhõn chớnh trong hầu hết cỏc th/hợp
- liờn cầu khuẩn:chiếm 50% TH bệnh. Liờn cầu khuẩn nhúm D là loại rất hay gặp cú nguồn gốc từ nhiễm khuẩn t/húa & tiết niệu sinh dục, ớt nhạy cảm với penicillin ở thong thường.
- tụ cầu khuẩn: chiếm 30% TH bệnh thường cú nguồn gốc từ nhiễm khuẩn ngoài da, sau nạo phỏ thai, qua cỏc thủ thuật: nội soi , đặt nội khớ quản….thường cú tổn thương ở van 3 lỏ, tỡnh trạng khỏng KS mạnh , hay cú hủy hoại tổ chức tim
- do cầu khuẩn : hay cú ở DD,ruột ,niệu đạo và đụi khi là ở miệng.Khỏng penicillin tương đối ,xuất hiện sau khi bị nhiễm trựng:hay chấn thương ở đường tiết niệu sinh dục - Do gram õm chiếm khoảng 10%,khỏng ks mạnh
-cỏc cầu khuẩn khỏc : mọi loại vi khuẩn đều cú thể gõy bệnh này
2.1.2 Nấm
-Cỏc chủng loại nấm hay gặp :Nấm men:Candida albicans, Aspergillus thường gõy bệnh trờn cơ địa suy giảm miễn dịch đó hoặc dang được dung ks kộo dài
2.2 Đường vào của tỏc nhõn gõy bệnh : Từ đõy cú thể suy đoỏn được tỏc nhõn gõy
bệnh
-nhiễm khuẩn răng miệng: hay gặp nhất
-Nhiễm khuẩn ngoài da,nhiễm khuẩn do nạo phỏ thai...thường do tụ cầu gõy ra -Nhiễm khuẩn đường tiờu húa tiết niệu-sinh dục thường do liờn cầu khuẩn nhúm D, chiếm 1 tỉ lệ quan trọng
-Gần đõy tỉ lệ viờm màng trong tim nhiễm khuẩn cú đường vào là tiờm chớch ma tỳy tăng mạnh. Bắt buộc phải làm xột nghiệm HIV ở những đối tượng này
2.3 Vai trũ của bệnh tim cú sẵn
- Ít khi gặp trờn quả tim lành thường sảy ra khi đó cú tổn thương tim từ trước
- 50-80% bệnh nhõn cú tiền thấp tim gõy bệnh van tim : hở van 2 lỏ , hở van động mạch chủ...
- 10% bệnh nhõn cú bệnh tim bẩm sinh
-bệnh cũn gặp ở bệnh nhõn thay van nhõn tạo hoặc bị bệnh cơ tim phỡ đại
3.Lõm sàng :cú cõy mỏu dương tớnh(+) trờn 1 bệnh nhõn cú bệnh tim cũ 3.1 Hoàn cảnh phỏt sinh bệnh:
- Bệnh khởi phỏt õm thầm từ từ kộo dài khụng rừ nguyờn nhõn, cú khi sốt cao rột run hoặc sốt nhẹ kin đỏo nờn cần phải thao dừi nhiệt độ cơ thể 3h/lần
- Cú khi bệnh được phỏt hiện vỡ suy tim hay tắc mạch (ở nóo,chi,phủ tạng...)ở 1 bệnh nhõn dang cú sốt
3.2 Khỏm lõm sàng
-Giai đoạn toàn phỏt ,triệu chứng rừ dần:
+sốt : hằng định kộo dài , rất thay đổi(nhẹ , vừa hoặc nặng)
+sốt kốm tỡnh trạng sa sỳt: suy nhược , đau cơ khớp. Phảo cấy mỏu khi đang sốt , rột run thỡ tỉ lệ (+) mới cao
- Biểu hiện ở tim :
+ Phỏt hiờn được bệnh tim cú sẵn từ trước: hở van 2 lỏ, hở van đmc...
+Cỏc nốt sựi hay bong da gõy loột lam thủng van tim , đứt dõy chằng cột cơ, thủng vỏch tim gõy tiờng thổi thực thể mới
- Biểu hiện ở ngoài tim:
+ Lỏch to : 50% trường hợp ,rất cú giỏ trị gợi ý cho chẩn đoỏn ở bệnh nhõn bị bệnh tim cú sốt kộo dài
+ Xuất huyết dưới da và niờm mạc thường xuất hiện từng đợt, mỗi đợt vài ngày + Cú thể xuất huyết ở lũng bàn tay , gan bàn chõn gọi là dấu hiệu janeway
- Tai biến ở mạch mỏu : cú thể phỡnh và tắc động mạch hay cú nhồi mỏu ở: đm gan, đm lỏch...