3.2.1 Nồng độ đồng của các nhóm nghiên cứu
Bảng 3.2. Nồng độ đồng và kẽm ở các nhóm nghiên cứu. Chỉ số Nhóm chứng Chỉ số Nhóm chứng ( ± SD) Trước lọc máu ( ± SD) Sau lọc máu ( ± SD) Đồng (µg/dL) 111,6 ± 12,49 104,35 ± 18,4A1 95,67 ± 16,5B1
A1 : So sánh với nhóm chứng (P<0,05 ; B1: So sánh với nhóm trước lọc máu (P<0,05)
Hình 3.2. So sánh nồng độ đồng trong các nhóm nghiên cứu
Kết quả bảng 3.2 và hình 3.2 cho thấy nồng độ đồng huyết tương ở hai nhóm bệnh nhân chạy thận trước lọc máu là (104,35 ± 18,4 µg/dL) và khỏe mạnh (111,6 ± 12,49 µg/dL) có sự suy giảm với (P<0,05) trong đó tiếp tục giảm đáng kể sau khi lọc máu là (95,67 ± 16,5 µg/dL) với (P<0,05). Kết quả của nhóm chứng cũng tương tự như kết quả nhóm chứng của Abdulnasser (111,0 ± 10,62 µg/dL) nghiên cứu trên bệnh nhân đau cơ [23] và Vũ Đức Lợi (114,5 ± 23,0 µg/dL) nghiên cứu trên 514 đối tượng tuổi từ 18 đến 75 về mối liên hệ giữa nguyên tố vi lượng và một số bệnh
111.6 104.35 95.67 85 90 95 100 105 110 115 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc µg/dL
ở người [10].
Kết quả bệnh nhân chạy thận cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của Rajashri về ảnh hưởng của hàm lượng đồng và kẽm ở bệnh nhân chạy thận (trước lọc máu là 103,06 ± 13,26 µg/dL và sau lọc máu là 96,93 ± 10,68 µg/dL)[60]
Trong nghiên cứu này cho thấy một số bệnh nhân chạy thận trước khi lọc có nồng độ đồng huyết tương cao hơn nhiều so với giới hạn cao 124,09 µg/dL của khoảng nồng độ đồng huyết tương của nhóm chứng (99,11 – 124,09 µg/dL).
Bảng 3.3. Tỷ lệ bệnh nhân chạy thận trước lọc máu có nồng độ đồng cao
Thời điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Nồng độ đồng (µg/dL)
( ± SD)
Trước lọc máu > 124,09 µg/dL 15 15% 137,97 ± 12,76 Trước lọc máu ≤ 124,09 µg/dL 85 85% 98,42 ± 11,63
Bảng 3.3 cho thấy có khoảng 15% bệnh nhân chạy thận nhân tạo trước lọc máu có nồng độ đồng trung bình ở mức cao (137,97 ± 12,76 µg/dL ) cao hơn nồng độ đồng trung bình nhóm khỏe mạnh (111,6 ± 12,49 µg/dL) và có ý nghĩa thống kê (P < 0,0001).
Hàm lượng đồng huyết tương cao ở một số bệnh nhân suy thận đã được nghiên cứu bởi Lin TH. và cộng sự, nguyên nhân sự tăng đồng huyết tương được tác giả cho được tác giả lý giải là do ure huyết cao làm giảm khả năng đào thải đồng và dẫn đến tích tụ đồng trong cơ thể [49]. Còn lại 85% bệnh nhân chạy thận nhân tạo thì nồng độ đồng là (98,42 ± 11,63 µg/dL) thấp hơn so với nồng độ đồng trung bình nhóm chứng và có ý nghĩa thống kê với P < 0,0001, và cũng thấp hơn nhiều so với nồng độ đồng trung bình của 15% bệnh nhân có nồng độ cao (137,97 ± 12,76 µg/dL) và có ý nghĩa thống kê với P < 0,0001.
Như vậy, nồng độ đồng của bệnh nhân chạy thận thấp hơn nhóm chứng và giảm rõ ràng sau lọc máu. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân có nồng độ đồng cao trước khi lọc máu.
3.2.1 Nồng độ kẽm của các nhóm nghiên cứu Bảng 3.4. Nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu. Bảng 3.4. Nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu. Chỉ số Nhóm chứng ( ± SD) Trước lọc máu ( ± SD) Sau lọc máu ( ± SD) Kẽm (µg/dL) 85,26 ± 12,64 72,0 ± 17,5A2 59,7 ± 13,8B2
A2: so sánh với nhóm chứng (P<0,0001); B2: so sánh với nhóm trước lọc máu (P<0,0001)
Hình 3.3. So sánh nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu
Kết quả bảng 3.4 và hình 3.3 cho thấy nồng độ kẽm trong huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ và người khỏe mạnh. Trước khi lọc máu nồng độ kẽm huyết tương (72,0 ± 17,5 µg/dL) ở nhóm bệnh nhân chạy thận chu kỳ thấp hơn so với người khỏe mạnh (85,26 ± 12,64 µg/dL) với (P < 0,0001), kết quả nồng độ kẽm huyết tương nhóm chứng cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Vũ Đức Lợi khi nghiên cứu trên 514 đối tượng có hàm lượng kẽm là (89,70 ± 10,40 µg/dL). Nồng độ kẽm trước lọc máu của bệnh nhân chạy thận nhân tạo trong nghiên cứu này cao hơn kết quả của Yonova D. và cộng sự nghiên cứu trạng thái kẽm của bệnh nhân thận mãn tính và chạy thận nhân tạo có nồng độ kẽm là (63,21 ± 7,9 µg/dL)[74]. 85.26 72.0 59.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc µg/dL
Nồng độ kẽm huyết tương sau khi lọc máu (59,7 ± 13,8 µg/dL) giảm đáng kể so với trước khi lọc máu (72,0 ± 17,5 µg/dL) với (P < 0,001) và khơng có bệnh nhân nào có hàm lượng kẽm huyết tương cao sau khi lọc máu. Sự giảm hàm lượng kẽm sau khi lọc là do kẽm bị dịch chuyển qua màng và đi vào dung dịch lọc.
Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với kết quả của Rajashri khi nghiên cứu trên 40 bệnh nhân chạy thận nhân tạo, hàm lượng đồng và kẽm huyết tương của nhóm bệnh đều thấp hơn nhóm chứng và hàm lượng đồng và kẽm huyết tương sau khi chạy thận đều giảm có ý nghĩa thống kê. Trong nghiên cứu này, tác giả cũng chia làm 2 nhóm suy thận cấp và chạy thận nhân tạo, hàm lượng đồng và kẽm huyết tương trước và sau lọc máu bằng màng lọc polysolfone của hai nhóm này đều thấp hơn so với nhóm chứng và đều giảm sau khi lọc máu [60].
Một kết quả nghiên cứu khác của Rahim. R trên 52 bệnh nhân chạy thận nhân tạo bao gồm 35 nam và 17 nữ tuổi, tuổi bình qn của cả nhóm là 57,74 ± 4,26. Kết quả cho thấy hàm lượng đồng và kẽm huyết tương của nhóm bệnh đối với đồng là 58,3 ± 21,9 µg/dL, với kẽm là 78,04 ± 30,57 µg/dL đều thấp hơn so với nhóm chứng với đồng là 106,01 ± 56,88 µg/dL và kẽm là 113,53 ± 41,44 µg/dL[59].
Kết quả phân tích hàm lượng kẽm huyết tương trong nghiên cứu này cho thấy một số bệnh nhân chạy thận trước khi lọc có nồng độ kẽm huyết tương cao hơn nhiều so với giới hạn cao (97,9 µg/dL) của khoảng nồng độ trung bình kẽm huyết tương nhóm chứng (72,62 – 97,9µg/dL).
Bảng 3.5. Tỷ lệ bệnh nhân chạy thận trước lọc máu có nồng độ kẽm cao
Thời điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ
Nồng độ kẽm (µg/dL)
( ± SD)
Trước lọc máu > 97,9 µg/dL 7 7% 106,07 ± 8,48 Trước lọc máu ≤ 97,9 µg/dL 93 93% 69,89 ± 15,61 Kết quả trình bày ở bảng 3.5 cho thấy có 7% bệnh nhân chạy thận trước lọc
máu có nồng độ kẽm trung bình ở mức cao (106,07 ± 8,48 µg/dL) cao hơn nồng độ trung bình của nhóm chứng (85,26 ± 12,64 µg/dL) với P < 0,0001 và cao hơn nhiều so với nồng độ kẽm trung bình của 93% bệnh nhân cịn lại (69,89 ± 15,61 µg/dL) với P < 0,0001.
Sự tập trung của các nguyên tố vi lượng trong cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như bổ sung không đầy đủ (ví dụ như chế độ ăn uống thiếu dinh dưỡng, nghiện rượu ...), kém hấp thu (ví dụ như rối loạn chức năng đường ruột…), phân phối thay đổi (do sự thay đổi trong vận chuyển, thay đổi thụ thể ...). Hầu hết các yếu tố gây ra sự sụt giảm hơn là sự gia tăng nồng độ yếu tố vi lượng. Trong bệnh nhân chạy thận chu kỳ, nồng độ các nguyên tố vi lượng được biến đổi một phần là hậu quả của nhiễm độc nội sinh do tăng ure và chức năng thận suy giảm, một phần do chế độ ăn kiêng và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là do các biện pháp điều trị [52].
Ở những bệnh nhân thận nhân tạo nguyên tố vi lượng giảm chủ yếu xảy ra qua thẩm tách và mất mát qua nước tiểu. Tuy nhiên, yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ nguyên tố vi lượng quan trọng nhất ở bệnh nhân chạy thận là mức độ của bệnh thận [38].
Như vậy, nồng độ kẽm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo thấp hơn ở nhóm chứng rõ ràng và bị giảm xuống sau khi lọc máu do thất thoát trong quá trình lọc máu.
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng nồng độ trung bình của đồng, kẽm trong máu là khác nhau đáng kể trong bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ so với người khỏe mạnh. Đồng thời, thiếu hoặc thừa nguyên tố vi lượng có tiềm năng tuân theo điều trị và ảnh hưởng đến nguy cơ kết cục lâm sàng bất lợi xuất hiện. Các nghiên cứu thêm là cần thiết để làm sáng tỏ tầm quan trọng và tác dụng lâu dài về lâm sàng của sự mất cân bằng của các nguyên tố vi lượng.