Thời điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Nồng độ đồng (µg/dL)
( ± SD)
Trước lọc máu > 124,09 µg/dL 15 15% 137,97 ± 12,76 Trước lọc máu ≤ 124,09 µg/dL 85 85% 98,42 ± 11,63
Bảng 3.3 cho thấy có khoảng 15% bệnh nhân chạy thận nhân tạo trước lọc máu có nồng độ đồng trung bình ở mức cao (137,97 ± 12,76 µg/dL ) cao hơn nồng độ đồng trung bình nhóm khỏe mạnh (111,6 ± 12,49 µg/dL) và có ý nghĩa thống kê (P < 0,0001).
Hàm lượng đồng huyết tương cao ở một số bệnh nhân suy thận đã được nghiên cứu bởi Lin TH. và cộng sự, nguyên nhân sự tăng đồng huyết tương được tác giả cho được tác giả lý giải là do ure huyết cao làm giảm khả năng đào thải đồng và dẫn đến tích tụ đồng trong cơ thể [49]. Còn lại 85% bệnh nhân chạy thận nhân tạo thì nồng độ đồng là (98,42 ± 11,63 µg/dL) thấp hơn so với nồng độ đồng trung bình nhóm chứng và có ý nghĩa thống kê với P < 0,0001, và cũng thấp hơn nhiều so với nồng độ đồng trung bình của 15% bệnh nhân có nồng độ cao (137,97 ± 12,76 µg/dL) và có ý nghĩa thống kê với P < 0,0001.
Như vậy, nồng độ đồng của bệnh nhân chạy thận thấp hơn nhóm chứng và giảm rõ ràng sau lọc máu. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân có nồng độ đồng cao trước khi lọc máu.
3.2.1 Nồng độ kẽm của các nhóm nghiên cứu Bảng 3.4. Nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu. Bảng 3.4. Nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu. Chỉ số Nhóm chứng ( ± SD) Trước lọc máu ( ± SD) Sau lọc máu ( ± SD) Kẽm (µg/dL) 85,26 ± 12,64 72,0 ± 17,5A2 59,7 ± 13,8B2
A2: so sánh với nhóm chứng (P<0,0001); B2: so sánh với nhóm trước lọc máu (P<0,0001)
Hình 3.3. So sánh nồng độ kẽm ở các nhóm nghiên cứu
Kết quả bảng 3.4 và hình 3.3 cho thấy nồng độ kẽm trong huyết tương ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ và người khỏe mạnh. Trước khi lọc máu nồng độ kẽm huyết tương (72,0 ± 17,5 µg/dL) ở nhóm bệnh nhân chạy thận chu kỳ thấp hơn so với người khỏe mạnh (85,26 ± 12,64 µg/dL) với (P < 0,0001), kết quả nồng độ kẽm huyết tương nhóm chứng cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Vũ Đức Lợi khi nghiên cứu trên 514 đối tượng có hàm lượng kẽm là (89,70 ± 10,40 µg/dL). Nồng độ kẽm trước lọc máu của bệnh nhân chạy thận nhân tạo trong nghiên cứu này cao hơn kết quả của Yonova D. và cộng sự nghiên cứu trạng thái kẽm của bệnh nhân thận mãn tính và chạy thận nhân tạo có nồng độ kẽm là (63,21 ± 7,9 µg/dL)[74]. 85.26 72.0 59.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc µg/dL
Nồng độ kẽm huyết tương sau khi lọc máu (59,7 ± 13,8 µg/dL) giảm đáng kể so với trước khi lọc máu (72,0 ± 17,5 µg/dL) với (P < 0,001) và khơng có bệnh nhân nào có hàm lượng kẽm huyết tương cao sau khi lọc máu. Sự giảm hàm lượng kẽm sau khi lọc là do kẽm bị dịch chuyển qua màng và đi vào dung dịch lọc.
Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với kết quả của Rajashri khi nghiên cứu trên 40 bệnh nhân chạy thận nhân tạo, hàm lượng đồng và kẽm huyết tương của nhóm bệnh đều thấp hơn nhóm chứng và hàm lượng đồng và kẽm huyết tương sau khi chạy thận đều giảm có ý nghĩa thống kê. Trong nghiên cứu này, tác giả cũng chia làm 2 nhóm suy thận cấp và chạy thận nhân tạo, hàm lượng đồng và kẽm huyết tương trước và sau lọc máu bằng màng lọc polysolfone của hai nhóm này đều thấp hơn so với nhóm chứng và đều giảm sau khi lọc máu [60].
Một kết quả nghiên cứu khác của Rahim. R trên 52 bệnh nhân chạy thận nhân tạo bao gồm 35 nam và 17 nữ tuổi, tuổi bình qn của cả nhóm là 57,74 ± 4,26. Kết quả cho thấy hàm lượng đồng và kẽm huyết tương của nhóm bệnh đối với đồng là 58,3 ± 21,9 µg/dL, với kẽm là 78,04 ± 30,57 µg/dL đều thấp hơn so với nhóm chứng với đồng là 106,01 ± 56,88 µg/dL và kẽm là 113,53 ± 41,44 µg/dL[59].
Kết quả phân tích hàm lượng kẽm huyết tương trong nghiên cứu này cho thấy một số bệnh nhân chạy thận trước khi lọc có nồng độ kẽm huyết tương cao hơn nhiều so với giới hạn cao (97,9 µg/dL) của khoảng nồng độ trung bình kẽm huyết tương nhóm chứng (72,62 – 97,9µg/dL).
Bảng 3.5. Tỷ lệ bệnh nhân chạy thận trước lọc máu có nồng độ kẽm cao
Thời điểm Số bệnh nhân Tỷ lệ
Nồng độ kẽm (µg/dL)
( ± SD)
Trước lọc máu > 97,9 µg/dL 7 7% 106,07 ± 8,48 Trước lọc máu ≤ 97,9 µg/dL 93 93% 69,89 ± 15,61 Kết quả trình bày ở bảng 3.5 cho thấy có 7% bệnh nhân chạy thận trước lọc
máu có nồng độ kẽm trung bình ở mức cao (106,07 ± 8,48 µg/dL) cao hơn nồng độ trung bình của nhóm chứng (85,26 ± 12,64 µg/dL) với P < 0,0001 và cao hơn nhiều so với nồng độ kẽm trung bình của 93% bệnh nhân cịn lại (69,89 ± 15,61 µg/dL) với P < 0,0001.
Sự tập trung của các nguyên tố vi lượng trong cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố như bổ sung khơng đầy đủ (ví dụ như chế độ ăn uống thiếu dinh dưỡng, nghiện rượu ...), kém hấp thu (ví dụ như rối loạn chức năng đường ruột…), phân phối thay đổi (do sự thay đổi trong vận chuyển, thay đổi thụ thể ...). Hầu hết các yếu tố gây ra sự sụt giảm hơn là sự gia tăng nồng độ yếu tố vi lượng. Trong bệnh nhân chạy thận chu kỳ, nồng độ các nguyên tố vi lượng được biến đổi một phần là hậu quả của nhiễm độc nội sinh do tăng ure và chức năng thận suy giảm, một phần do chế độ ăn kiêng và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là do các biện pháp điều trị [52].
Ở những bệnh nhân thận nhân tạo nguyên tố vi lượng giảm chủ yếu xảy ra qua thẩm tách và mất mát qua nước tiểu. Tuy nhiên, yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ nguyên tố vi lượng quan trọng nhất ở bệnh nhân chạy thận là mức độ của bệnh thận [38].
Như vậy, nồng độ kẽm ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo thấp hơn ở nhóm chứng rõ ràng và bị giảm xuống sau khi lọc máu do thất thoát trong quá trình lọc máu.
Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng nồng độ trung bình của đồng, kẽm trong máu là khác nhau đáng kể trong bệnh nhân chạy thận nhân tạo chu kỳ so với người khỏe mạnh. Đồng thời, thiếu hoặc thừa nguyên tố vi lượng có tiềm năng tuân theo điều trị và ảnh hưởng đến nguy cơ kết cục lâm sàng bất lợi xuất hiện. Các nghiên cứu thêm là cần thiết để làm sáng tỏ tầm quan trọng và tác dụng lâu dài về lâm sàng của sự mất cân bằng của các nguyên tố vi lượng.
3.3 Kết quả nồng độ các chất điện giải ở các nhóm nghiên cứu.
Bảng 3.6. Nồng độ natri, kali và canxi ion ở các nhóm nghiên cứu.
Chỉ số
Nồng độ (mmol/l)
( ± SD)
Nhóm chứng Trước lọc máu Sau lọc máu
Natri 138,46 ± 2,47 135,86 ± 4,34A1 135,96 ± 3,27A1,B1
Kali 3,81 ± 0,19 4,24 ± 0,62A1 3,29 ± 0,39A1,B2
Canxi ion 1,16 ± 0,06 1,12 ± 0,12A2 1,39 ± 0,07A1,B2
A1: so sánh với nhóm chứng (P<0,001); A2: so sánh với nhóm chứng (P<0,05); B1: so sánh với nhóm trước lọc (P>0,05); B2: So sánh với nhóm trước lọc (P<0,0001).
Hình 3.4. So sánh nồng độ Natri giữa các nhóm nghiên cứu
Kết quả nghiên cứu trình bày ở bảng 3.6 và hình 3.4 cho thấy nồng độ natri của nhóm chứng là 138,46 ± 2,47 mmol/l cao hơn nhóm bệnh nhân chạy thận trước lọc máu 135,86 ± 4,34 mmol/l và sau lọc máu 135,96 ± 3,27 mmol/l và có ý nghĩa thống kê với P < 0,001. Tuy nhiên, giữa hai thời điểm trước lọc máu và sau lọc máu của bệnh nhân chạy thận chu kỳ khơng có sự khác biệt về nồng độ natri.
Trong nghiên cứu này nồng độ natri trước lọc máu trung bình của nhóm BN nghiên cứu là 135,86 ± 4,34 mmol/l, kết quả này cao hơn kết quả của Đặng Thị Luyến nghiên cứu về một số chỉ số sinh hóa liên quan đến chạy thận nhân tạo là 131,74 ± 7,8 mmol/l [15]. 138.46 135.86 135.96 134 135 136 137 138 139 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc mmol/l
Như vậy, nồng độ natri của bệnh nhân chạy thận thấp hơn nhóm chứng và khơng có sự thay đổi nồng độ natri trước và sau lọc máu.
Hình 3.5. So sánh nồng độ kali giữa các nhóm nghiên cứu.
Kết quả từ bảng 3.6 và hình 3.5 cho thấy nồng độ kali của nhóm bệnh nhân chạy thận trước lọc máu (4,24 ± 0,62 mmol/l) cao hơn nhóm chứng (3,81 ± 0,19 mmol/l) có sự khác biệt rõ ràng và có ý nghĩa thống kê với (P < 0,001), điều này là phù hợp với lâm sàng và tình trạng của bệnh nhân do thận không tự đào thải được kali ra ngoài do vậy kali bị ứ đọng lại trong cơ thể. Nồng độ kali trước lọc máu của bệnh nhân chạy thận trong nghiên cứu này tương đương với kết quả của Nguyễn Đức Thanh nghiên cứu về lọc máu bằng thận nhân tạo (4,3 ± 0,59 mmol/l)[21] Và thấp hơn kết quả của Đặng Thị Luyến (4,79 ± 1,23 mmol/l) [15].
Nồng độ kali sau khi lọc máu (3,29 ± 0,39 mmol/l) giảm đáng kể so với trước lọc máu với (P < 0,0001), do cần đào thải kali ra khỏi cơ thể để tránh biến chứng do tăng kali đối với cơ thể, đồng thời giữ thăng bằng nước điện giải. Nồng độ kali sau lọc máu giảm 22,4% so với trước lọc máu, kết quả này cao hơn kết quả của Đặng Thị Luyến nghiên cứu trên 90 bệnh nhân chạy thận có nồng độ kali sau lọc máu là 12,73% [15]. Vì vậy trong quá trình lọc máu người ta điều chỉnh dịch lọc máu sao cho nồng độ kali thấp, phù hợp để kali trong cơ thể được đào thải ra ngoài. Kết quả nồng độ kali giảm rõ rệt sau khi lọc máu.
3.81 4.24 3.29 0 1 2 3 4 5 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc mmol/l
Hình 3.6. So sánh nồng độ canxi ion giữa các nhóm
Kết quả trình bày ở bảng 3.6 và hình 3.6 cho thấy nồng độ canxi ion ở nhóm chứng (1,16 ± 0,06 mmol/l) và nhóm trước lọc máu (1,12 ± 0,12 mmol/l) nồng độ canxi ion giảm rõ ,có sự khác biệt và có ý nghĩa thống kê với (P < 0,05), điều này là do bệnh nhân bị suy thận nên canxi khơng được tái hấp thu nên thốt ra ngồi nhiều. So sánh giữa nhóm trước lọc máu và sau lọc máu (1,39 ± 0,07mmol/l) có sự khác nhau đáng kể (P<0,0001), tuy nhiên chúng tôi chưa thấy nghiên cứu nào để so sánh nồng độ canxi ion hóa ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Nhóm sau lọc máu cao hơn nhóm trước lọc máu rõ ràng do trong dịch lọc máu có bổ sung nồng độ canxi khá cao khoảng 6,0 mmol/l, mục đích để cung cấp, bổ sung canxi cho bệnh nhân trong quá trình lọc máu, vì khi lọc máu lượng canxi thốt theo dịch lọc ra ngoài rất nhiều do vậy cần cung cấp canxi cho bệnh nhân trong q trình lọc nếu khơng bệnh nhân sẽ bị hạ canxi gây co giật, co rút, cứng cơ do thiếu canxi. Theo Nguyễn Vĩnh Hưng và Nguyễn Bảo Ngọc thì bệnh nhân chạy thận càng lâu càng bị thất thoát canxi nhiều và ảnh hưởng đến xương, bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đều có tổn thương xương song phần lớn đều chỉ ở mức độ nhẹ khi bắt đầu lọc máu. Bệnh nhân lọc máu càng lâu thì triệu chứng về bệnh xương xuất hiện ngày càng nhiều và ảnh hưởng đến sinh hoạt của bệnh nhân [8].
Như vậy, nồng độ canxi ion hóa ở bệnh nhân chạy thận thấp do thận khơng có khả
1.16 1.12 1.39 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 Nhóm chứng Trước lọc Sau lọc mmol/l
năng tái hấp thu. Tuy nhiên, khi lọc máu thì được bổ sung từ dung dịch ngoại nên hàm lượng canxi ion hóa tăng lên rõ rệt sau lọc máu.
3.4 Đánh giá sự thay đổi nồng độ nguyên tố vi lượng theo thời gian chạy thận nhân tạo. nhân tạo.
Bảng 3.7. Nồng độ đồng, kẽm với thông số hóa sinh theo thời gian chạy thận
Thơng số Nhóm chứng ( ± SD) Trước lọc máu ( ± SD) Sau lọc máu ( ± SD)
< 5 năm > 5 năm < 5 năm > 5 năm
Ure (mmol/l) 4,04 ± 1,02 25,47 ± 6,7 A1 24,7 ± 8,9A1 9,4 ± 2,4A1,B1 8,9 ± 3,7A1,B1 Creatinin (µmol/l) 82,7 ± 11,6 1060,5±215,7 A1 1013,8±311,6A1 352,9±112A1,B1 436,8±172,8A1,B1 Đồng (µg/dL) 111,6±12,49 105,11±17,9 A2 103,6±19,1A2 95,8±16,1B2 95,4±17,1B2 Kẽm (µg/dL) 85,26±12,64 74,35±17,05 A1 65,4±12,6A1,C1 61,5±14,2B1 54,9±12,0B1
A1:so sánh với nhóm chứng (P<0,001), A2:so sánh với nhóm chứng (P<0,05), B1:so sánh với trước lọc (P<0,001), B2:so sánh với trước lọc (P<0,05), C1: so sánh với nhóm < 5 năm (P<0,001)
Kết quả trình bày ở bảng 3.7 thể hiện nồng độ các chỉ số hóa sinh đánh giá tình trạng ure huyết cao và chức năng thận cùng với nồng độ đồng, kẽm theo thời gian bệnh nhân chạy thận trên và dưới 5 năm.
Hình 3.7. So sánh nồng độ ure giữa các nhóm theo thời gian chạy thận.
Qua bảng 3.7 và hình 3.7 cho thấy nồng độ ure ở các nhóm của bệnh nhân chạy thận 4.04 25.47 24.7 9.4 8.9 0 5 10 15 20 25 30 mmol/l Nhóm chứng TL < 5 năm TL > 5 năm SL < 5 năm SL > 5 năm
cả trước lọc máu và sau lọc máu đều cao hơn rất nhiều so với nhóm chứng và có ý nghĩa thống kê với P < 0,0001. Nồng độ ure của bệnh nhân chạy thận thời điểm sau lọc máu (<5 năm là: 9,4 ± 2,4 mmol/l và >5 năm là: 8,9 ± 3,7mmol/l) thấp rất nhiều so với thời điểm trước lọc máu (<5 năm là: 25,47 ± 6,7 và >5 năm là: 24,7 ± 8,9 mmol/l) điều này là phù hợp với tình trạng bệnh nhân sau khi lọc máu. Nồng độ ure trước lọc máu và sau lọc máu giữa hai nhóm bệnh nhân chạy thận > 5 năm và < 5 năm khơng có sự khác biệt, cả hai nhóm bệnh nhân chạy thận sau lọc máu nồng độ ure giảm xấp xỉ 63%, gần tương đương kết quả của tác giả Nguyễn Đức Thanh (giảm 57%)[21].
Hình 3.8. So sánh nồng độ creatinin các nhóm nghiên cứu theo thời gian chạy thận
Từ kết quả bảng 3.7 và hình 3.8 cho thấy nồng độ creatinin huyết tương của các nhóm bệnh nhân chạy thận nhân tạo trước và sau lọc máu đều cao hơn rõ rệt so với nhóm chứng (P < 0,001). Nồng độ creatinin huyết tương của bệnh nhân chạy thận thời điểm trước lọc máu giữa hai nhóm > 5 năm và < 5 năm khơng có sự khác biệt, điều này là phù hợp với bệnh cảnh thận của bệnh nhân vì chức năng đào thải của thận gần như khơng cịn ở bệnh nhân chạy thận. Sau lọc máu nồng độ creatinin huyết tương nhóm bệnh nhân chạy thận < 5 năm (352,9 ± 112,0 µmol/l) thấp hơn nhóm bệnh nhân chạy thận > 5 năm (436 ± 172,9 µmol/l) và có ý nghĩa thống kê với P < 0,05. Mặc dù, nồng độ creatinin huyết tương sau lọc máu giảm rất nhiều so
82.7 1060.51013.8 352.9436.8 0 200 400 600 800 1000 1200 µmol/l Nhóm chứng TL < 5 năm TL > 5 năm SL < 5 năm SL > 5 năm
với trước lọc máu nhưng cao hơn rất nhiều so với nhóm chứng (82,7 ± 11,6 µmol/l), và vẫn nằm trong phân độ suy thận giai đoạn III. Kết quả này cũng tương đương kết quả của Đặng Thị Luyến sau lọc máu có nồng độ creatinin nằm trong giai đoạn IIIa.
Như vậy, nồng độ ure, creatinin giảm rõ ràng sau khi lọc máu nhưng vẫn còn ở mức cao tương đương mức suy thận độ III.
Hình 3.9. So sánh nồng độ đồng giữa các nhóm nghiên cứu theo thời gian chạy thận
Kết quả bảng 3.7 và hình 3.9 cho thấy nồng độ đồng huyết tương thời điểm trước lọc máu của bệnh nhân chạy thận nhân tạo thời gian > 5 năm là 103,6 ± 19,1µg/dL và < 5 năm là 105,11 ± 17,9 µg/dL đều thấp hơn nhóm chứng (111,6 ± 12,49 µg/dL) và có ý nghĩa thống kê với (P < 0,05), và sau khi lọc máu bệnh nhân chạy thận thời gian > 5 năm (95,4 ± 17,1µg/dL) và < 5 năm (95,8 ± 16,1 µg/dL) tiếp tục giảm xuống so với trước lọc (P < 0,05). Nồng độ đồng huyết tương giữa hai nhóm bệnh nhân chạy thận > 5 năm và < 5 năm khơng có sự khác biệt. Chúng tơi chưa thấy kết quả nào để so sánh nồng độ đồng huyết tương theo thời gian chạy thận. 111.6 105.11 103.6 95.8 95.4 85 90 95 100 105 110 115 µg/dL Nhóm chứng TL < 5 năm TL > 5 năm SL < 5 năm SL > 5 năm
Hình 3.10. So sánh nồng độ kẽm giữa các nhóm nghiên cứu theo thời gian chạy
thận.
Từ bảng 3.7 và hình 3.10 cho thấy nồng độ kẽm huyết tương của bệnh nhân chạy thận với thời gian < 5 năm (74,35 ± 17,05 µg/dL) và > 5 năm (65,4 ± 12,6 µg/dL) trước lọc máu đều thấp hơn nhóm chứng (85,26 ± 12,64 µg/dL) sự giảm nồng độ kẽm huyết tương này có ý nghĩa thống kê (P < 0,001), sau khi lọc máu