Cơ chế của tiờu thay thế là quỏ trỡnh sửa chữa cựng với mụ cứng. Núi một cỏch khỏc, nú là sự xảy ra đồng thời của hai hiện tượng: chõn răng bị tiờu bởi hủy cốt bào và sự lắng đọng của xương bởi cỏc tạo cốt bào.
Tốc độ tiờu chõn răng tương ứng với tốc độ tạo xương (nhanh ở người trẻ và chậm ở người trưởng thành). Hầu như 50% tiờu thay thế xảy ra trong 1 năm ở trẻ em (trước tuổi dậy thỡ), trong khi đú chỉ cú 2% ở người trưởng thành. Như vậy, tuổi cú ảnh hưởng rất lớn tới tỷ lệ thành cụng của cắm lại răng muộn [75], [93], [94].
Trờn lõm sàng, cú thể phỏt hiện ra răng bị dớnh khớp và tiờu thay thế bằng tiếng gừ nghe cú õm thanh kim loại, răng khụng di chuyển khi thăm khỏm. Trờn phim X.quang thấy mất hỡnh ảnh khoảng sỏng dõy chằng quanh răng giữa chõn răng và xương. Dớnh khớp một phần thường khú phỏt hiện do cỏc răng này cú
thể lung lay nhẹ và đỏp ứng bỡnh thường với cỏc thử nghiệm gừ. Đỏnh giỏ bằng chụp X.quang thường xuyờn là cỏch xỏc định xem cú dớnh khớp một phần khụng, nếu tiếp tục tiến triển sẽ mất hoàn toàn chõn răng [28], [75], [89].
Hỡnh 1.14. Hỡnh ảnh mụ học răng khỉ sau khi cắm lại mà dõy chằng quanh răng đó bị lấy bỏ hoàn toàn khỏi bề mặt chõn răng [95]
Hỡnh bờn trỏi: 4 tuần sau cấy ghộp. Xương mới hỡnh thành cả trờn bề mặt chõn răng và thành xương huyệt ổ răng, xuất hiện nhiều huỷ cốt bào trong ổ tiờu xương. Hỡnh bờn phải: Ảnh hiển vi điện tử của chõn răng trong hỡnh g. Cỏc huỷ cốt bào Porykaryotic cú những vựng sỏng hoặc bờ gợn súng quan sỏt thấy ở vựng tiờu xương nặng kề cận với bề mặt chõn răng.
Điều trị làm ngừng quỏ trỡnh tiờu thay thế khụng hiệu quả, kết quả là cuối cựng răng sẽ mất do quỏ trỡnh tiờu. Mọi điều trị tập trung vào làm cho quỏ trỡnh tiờu diễn ra chậm nhất cú thể [28], [89], [96].
Nếu dớnh khớp xảy ra trờn bệnh nhõn trong độ tuổi phỏt triển (trước 16 tuổi), thẩm mỹ và chức năng cú thể bị ảnh hưởng bởi hiện tượng thấp khớp cắn (infraocclusion) [97]. Thấp khớp cắn là hiện tượng xương ổ răng tại vị trớ răng tổn thương khụng phỏt triển tiếp. Mức độ thấp khớp cắn phụ thuộc vào sự phỏt triển của khớp cắn và sự phỏt triển của khuụn mặt. Tuổi càng trẻ mức độ thấp khớp cắn càng nặng nề [98]. Khi bị thấp khớp cắn, xương hàm vẫn giữ được thể tớch theo bề ngang nhưng mất chiều cao đường viền xương ổ răng [99], [100].