Bước 4: Cố định răng
- Thời gian cố định là 4 tuần. Nếu cú kốm theo vỡ thành xương ổ răng thời gian cố định là 6 - 8 tuần [64], [46].
- Nẹp cố định răng: dựng nẹp mềm, đàn hồi. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi sử dung nẹp polyethylene fiber.
- Cỏc bước cố định răng [46], [105], [106]: + Làm sạch răng và tổ chức xung quanh.
+ Đặt dụng cụ chặn mụi và cỏch ly vựng răng cần cố định.
+ Etching 1/3 ngoài của thõn răng cần cố định bao gồm răng bị rơi ra và ớt nhất 2 răng bỡnh thường ở hai bờn. Sau 15 giõy, rửa sạch và thổi khụ, bụi primer và bonding lờn vựng răng đó etching, chiếu đốn 20 giõy cho từng đụi răng.
+ Đặt cung chạy theo 1/3 mặt ngoài thõn răng. Cố định răng khụng sang chấn ở 2 đầu trước bằng composit, khi cung đó chắc chắn ở 2 đầu, nắn chỉnh nhẹ nhàng răng bị chấn thương ở giữa đỳng vị trớ, đảm bảo thăng bằng khớp cắn, đặt composit lỏng lờn phần dõy cung và thõn răng, rồi chiếu đốn composit.
+ Kiểm tra mài chỉnh khớp cắn.
Đặt răng đỳng vị trớ giải phẫu Etching bề mặt răng Đo dõy cốđịnh, bụi bond
Đặt dõy lờn bề mặt răng cốđịnh Đặt composit, chiếu đốn Sau cốđịnh
Bước 5: Chăm súc hậu phẫu và hẹn điều trị tiếp
♦ Điều trị hậu phẫu:
- Khỏng sinh toàn thõn: Tetracycline là lựa chọn đầu tay (Doxycycline 2 lần/ngày trong 7 ngày, liều lượng tựy theo tuổi và cõn nặng. Đối với trẻ dưới 12 tuổi, dựng Penicilline V để trỏnh nguy cơ bị nhiễm màu răng do Tetracycline) [41], [107].
- Tiờm phũng uốn vỏn. - Hướng dẫn bệnh nhõn:
+ Chế độ ăn mềm trong 2 tuần.
+ Chải răng bằng bàn chải mềm sau mỗi bữa ăn.
+ Sỳc miệng bằng Chlohexidine 0,1%, 2 lần/ngày trong 1 tuần.
♦ Thỏo bỏ cố định: sau phẫu thuật 4 đến 8 tuần tựy trường hợp lõm sàng cú kốm theo vỡ xương ổ răng hay khụng [108].
♦ Điều trị tủy tiếp:
Đối với trường hợp răng đó đúng kớn chúp: điều trị tuỷ ngoài miệng, đặt canxi hydroxit vào ống tuỷ, cắm lại răng. Sau một thỏng, thay canxi hydroxit trong ống tuỷ, sau mỗi 3 thỏng thay canxi hydroxit một lần trong 12 thỏng. Sau đú hàn vĩnh viễn ống tuỷ bằng gutta percha, hàn phớa trờn bằng composit [109], [110], [111].
Đối với trường hợp răng chưa đúng kớn chúp: điều trị tuỷ ngoài miệng, đặt canxi hydroxit vào ống tuỷ, cắm lại răng. Sau một thỏng, thay canxi hydroxit trong ống tuỷ, sau mỗi 3 thỏng thay canxi hydroxit một lần trong 12 - 24 thỏng cho đến khi quan sỏt thấy hỡnh ảnh nỳt chặn canxi ở vựng chúp răng trờn X.quang, tiến hành hàn vĩnh viễn ống tuỷ bằng gutta percha, hàn phớa trờn bằng composit. Hoặc đặt canxi hydroxit vào ống tuỷ mỗi thỏng một lần trong ba thỏng đầu sau đú sử dụng MTA hàn phớa chúp răng, hàn ống tuỷ phớa trờn bằng gutta percha. Hàn vĩnh viễn trờn bằng composit [112], [113].
♦ Khỏm định kỳ sau 1 tuần, 1 thỏng, 3 thỏng, 6 thỏng, 1 năm, sau đú mỗi năm một lần.
2.1.4. Đỏnh giỏ hiệu quảđiều trị
Tại cỏc thời điểm tỏi khỏm sau 1 tuần, sau khi thỏo cố định răng, sau 3 thỏng, 6 thỏng, 1 năm và sau 2 năm thực hiện đỏnh giỏ hiệu quả điều trị.
Đỏnh giỏ hiệu quả điều trị dựa vào cỏc tiờu chớ lõm sàng và X.quang, chỳng tụi chia ra kết quả tốt, khỏ và kộm. Cỏc tiờu chớ trờn lõm sàng và trờn X.quang được xõy dựng dựa trờn phương phỏp đỏnh giỏ của tỏc giả Adreasen 2007 [28], Ousama 2012 [38].
Mỗi bệnh nhõn cú một phiếu theo dừi quỏ trỡnh điều trị riờng và được ghi chộp sau mỗi lần khỏm theo dừi.
♦Sau 1 tuần: Đỏnh giỏ dựa vào sự lành thương trờn lõm sàng
Dựng khay khỏm nha khoa để khỏm và đỏnh giỏ theo cỏc tiờu chớ sau: - Toàn thõn đỏnh giỏ nhiễm trựng sau mổ.
- Tại vị trớ cắm lại răng, quan sỏt mức độ viờm lợi. Khụng đỏnh giỏ độ lung lay vỡ đang cố định răng.
- Sử dụng thang điểm đỏnh giỏ đau VAS (Visual Anlogue Scale) để phõn loại mức độ đau như hỡnh minh họa.