- Hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT:
Chính sách, pháp luật về BHYT là một trong những nhân tố quan trọng và có ảnh hƣởng lớn đến nguồn thu quỹ BHYT và quản lý thu BHYT. Bởi lẽ, BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nƣớc thống nhất ban hành. Chính sách này lại đƣợc thƣờng xuyên đƣợc sửa đổi, bổ sung, hoàn thiện cho phù hợp với từng thời kỳ phát triển KTXH của đất nƣớc. Với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân thì bất cứ sự thay đổi nào trong chính sách pháp luật về BHYT cũng ảnh hƣởng rất lớn đến việc thu BHYT của ngƣời dân, qua đó ảnh hƣởng đến công tác quản lý thu BHYT và gián tiếp ảnh hƣởng đến đời sống KTXH của đất nƣớc.
Khi chính sách, pháp luật của Nhà nƣớc về BHYT đầy đủ, đồng bộ và phù hợp với tình hình phát triển KTXH của đất nƣớc, các văn bản hƣớng dẫn về thu BHYT của Nhà nƣớc và của BHXH Việt Nam càng chặt chẽ, rõ ràng, minh bạch thì thu BHYT sẽ thuận lợi và đạt hiệu quả cao. Ngƣợc lại, nếu chính sách, pháp luật của Nhà nƣớc chƣa đầy đủ, đồng bộ hoặc không phù hợp với tình hình phát triển KTXH của đất nƣớc thì thu BHYT sẽ khó khăn và hiệu quả thu BHYT sẽ không cao.
Bên cạnh đó, trƣớc sự hội nhập quốc tế không ngừng của Việt Nam trên mọi lĩnh vực, BHYT cũng cần hoàn thiện hệ thống BHYT hiện đại đặc biệt là hệ thống chính sách, pháp luật về BHYT. Từ đó thúc đẩy hơn nữa sự hội nhập; duy trì sự ổn định và bền vững của Quỹ BHYT.
- Điều kiện KTXH: Môi trƣờng KTXH là một trong những nhân tố quan trọng tác động trực tiếp đến nguồn thu của quỹ BHYT và công tác quản lý thu BHYT. Nếu nền kinh tế phát triển, ngƣời dân có việc làm, có thu nhập, DN kinh doanh có lãi thì sự đóng góp vào quỹ BHYT của DN, NLĐ và nhân dân không
quá khó khăn, công tác thu BHYT và quản lý thu BHYT sẽ gặp thuận lợi. Ngƣợc lại, gặp suy thoái kinh tế, nhiều DN kinh doanh thua lỗ, phá sản, NLĐ không có việc làm, bị giảm thu nhập... sẽ gây tác động tiêu cực đến nguồn thu quỹ BHYT làm cho công tác thu BHYT và quản lý thu BHYT gặp nhiều khó khăn.
- Nhóm nhân tố thuộc về các đối tượng của chính sách BHYT: Dƣới góc độ ảnh hƣởng của các đối tƣợng tham gia BHYT đến công tác quản lý thu thì nhân tố là nhận thức của ngƣời dân, DN, cơ quan quản lý đối tƣợng tham gia BHYT. Dù cho công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT tốt đến đâu, sự nỗ lực không ngừng của cán bộ quản lý thu và BHXH tỉnh thì hiệu quả quản lý thu vẫn sẽ không cao nếu nhƣ không có sự hợp tác của các đối tƣợng tham gia BHYT. Cụ thể, các hình thức trốn đóng, đóng trễ BHYT hoặc chỉ tham gia BHYT khi xảy ra tai nạn gây cản trở đến công tác quản lý thu. Hình thức trốn đóng BHYT hay thu hồi nợ BHYT khó đòi, DN phá sản BHYT cũng đòi hỏi nguồn lực lớn để thanh kiểm tra cũng nhƣ truy thu.
TIỂU KẾT CHƢƠNG 1
Chƣơng 1 tổng hợp cơ sở lý thuyết và tổng quan về BHYT, công tác quản lý thu BHYT. Luận văn đã phân tích khái niệm, vai trò và đặc điểm của hai chủ thể BHYT, quản lý thu BHYT. Đồng thời, các nguyên tắc và các nhân tố ảnh hƣởng đến BHYT cũng đƣợc đề cập. Nhận thấy rằng, BHYT là một chính sách xã hội quan trọng, là trụ cột chính của hệ thống ASXH, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, bảo đảm ổn định chính trị- xã hội và phát triển KTXH của đất nƣớc. Tại chƣơng 1, học viên cũng cung cấp lý thuyết khung phân tích cho luận văn. Chƣơng 2 sẽ tiếp nối cơ sở ký thuyết và khung phân tích để tiến hành phân tích tình hình thực trạng quản lý thu BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định giai đoạn 2017- 2021.
Chƣơng 2
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH