hiểm xã hội tỉnh Bình Định
2.4.3.1. Nguyên nhân bên trong Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định
- Trình độ cán bộ làm công tác quản lý thu tại BHXH các cấp trên địa bàn tỉnh còn chƣa đồng đều, một số ít cán bộ còn chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu công việc đề ra, việc trau dồi chuyên môn nghiệp vụ còn yếu, xử lí công việc nhiều khi dựa vào cảm tính, máy móc, không khoa học, nhiều cán bộ quản lý thu cũng chƣa xuống tận địa bàn quản lý để đi sâu đi sát thực tế, điều này ảnh hƣởng không nhỏ đến công tác quản lý thu, làm cho việc xử phạt trở nên khó khăn, tình trạng nợ đọng vẫn tiếp diễn.
- Sự phối hợp giữa các cơ quan quản lý với ngành BHXH còn chƣa chặt chẽ, hiệu quả. Phần lớn các DN không đăng ký BHYT cho lao động của mình cũng không bị xử lý. Từ đó, nhiều DN đặc biệt là các DN ngoài nhà nƣớc luôn tìm cách làm giảm số phí phải nộp hàng tháng. Công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về chính sách BHYT của cơ quan BHXH và các đơn vị trực thuộc mặc dù thƣờng xuyên nhƣng nội dung vẫn còn chƣa đổi mới, chƣa có công cụ để đánh giá thực sự hiệu quả của công tác này; công tác kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật đối với các chủ SDLĐ cố tình không đóng, đóng không đúng, không kịp thời, đầy đủ BHXH cho NLĐ còn chƣa thực sự quyết liệt; giải quyết nợ đọng BHXH là một trong những vấn đề gây đáng quan ngại hiện nay.
- Hạn chế về các công cụ hỗ trợ quản lý thu BHYT: Hệ thống mạng kết nối trao đổi thông tin giữa ngành BHXH với ngành BHYT, giữa cơ quan BHXH với các cấp chính quyền địa phƣơng chƣa đồng bộ, hiệu quả khai thác phục vụ cho hoạt động quản lý thu BHYT thấp.
2.4.3.2. Nguyên nhân bên ngoài Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định
năng, các lãnh đạo của ngành BHXH nhƣng chế tài để xử lý các hình thức vi phạm việc đóng BHXH còn chƣa đƣợc sửa đổi, bổ sung, chế tài chƣa đủ mạnh để răn đe, hình thức xử phạt hành chính thì quá thấp (cao nhất là 30 triệu đồng), hơn nữa thẩm quyền thanh tra, xử phạt mới đƣợc giao cho cơ quan BHXH để thực hiện từ năm 2016 nhƣng đến cuối năm 2016 mới đƣợc triển khai nên bƣớc đầu chƣa đạt hiệu quả cao. Do đó, DN vẫn có xu hƣớng chiếm dụng tiền nộp BHYT để tiến hành sản xuất kinh doanh vì họ có thể không bị phạt hoặc có bị phạt thì mức phạt cũng chỉ bằng hoặc thấp hơn mức lãi suất ngân hàng.
- Chƣa có cơ chế hay văn bản quy định đối với các cơ quan quản lý nhà nƣớc nhƣ: Sở Kế hoạch Đầu tƣ, Sở Lao động Thƣơng binh Xã hội, ngành Thuế trong việc phải cung cấp thông tin về đơn vị đăng ký kinh doanh, số lao động làm việc, hay mức lƣơng lao động đƣợc trả, dẫn tới sự khó khăn trong công tác nắm đối tƣợng của cơ quan BHXH, muốn nắm đƣợc những thông tin này đòi hỏi cán bộ BHXH phải xuống từng địa bàn quản lý để kiểm tra.
- Việc đăng ký tham gia BHYT của các DN còn hạn chế, nhiều DN trốn đóng, không đăng ký tham gia hoặc đăng ký tham gia không đủ số ngƣời. Việc tham gia BHYT của các DN ngoài nhà nƣớc trên địa bàn tỉnh còn một số hạn chế. Hầu hết các DN đều chỉ đăng ký đóng BHYT bằng mức lƣơng tối thiểu vùng đối với NLĐ chƣa qua đào tạo. Bên cạnh đó, DN đăng ký mức lƣơng đóng nộp BHYT thấp hơn mức lƣơng thực trả cho NLĐ, làm ảnh hƣởng đến quyền lợi của NLĐ và thất thoát Quỹ BHYT. Trong khi đó, hầu hết hành vi vi phạm trên có sự đồng ý của NLĐ hoặc NLĐ không đồng ý nhƣng không lên tiếng phản đối để bảo vệ quyền lợi cho mình.
- Chủ SDLĐ nhất là DN tƣ nhân còn trốn tránh trách nhiệm trong việc đăng ký tham gia BHYT cho NLĐ. Các chủ SDLĐ không tự giác đăng ký tham gia nộp BHYT cho NLĐ. Cũng có những DN đăng ký thành lập nhƣng không hoạt động hay hoạt động trong thời gian ngắn rồi giải thể nên cơ quan BHXH không có cơ sở để thực hiện thu BHYT. Mặt khác, các DN ngoài nhà nƣớc thƣờng không ổn định ra vào liên tục nên chủ SDLĐ nhiều khi không muốn tham gia cho
NLĐ vì không biết họ có làm việc lâu dài cho mình không.
- Hầu hết NLĐ đều hiểu biết về trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT nhƣng do sức ép vì việc làm nên NLĐ không dám đấu tranh với chủ SDLĐ để đòi hỏi quyền đƣợc tham gia các chính sách bảo hiểm. Một số ít NLĐ do nhận thức về BHYT còn hạn chế, chƣa ý thức đƣợc lo cho tƣơng lai nên muốn phần đóng BHYT đƣợc trả thẳng vào lƣơng để tăng thêm thu nhập ngay trƣớc mắt lo cho cuộc sống cho hiện tại.
TIỂU KẾT CHƢƠNG 2
Chƣơng 2 phân tích thực trạng công tác quản lý thu BHYT trên địa bàn tỉnh của BHXH tỉnh Bình Định. Luận văn đã phân tích, đánh giá cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và kết quả hoạt động của BHXH tỉnh Bình Định trong giai đoạn 2017- 2021. Tại chƣơng 2, bên cạnh việc phân tích thực trạng, điểm mạnh điểm yếu công tác quản lý thu, luận văn còn đánh giá sơ lƣợc về công tác tổ chức thực hiện chính sách BHYT làm cơ sở để có phƣơng hƣớng và giải pháp hoàn thiện tại chƣơng 3.
CHƢƠNG 3
PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH
3.1. Phƣơng hƣớng quản lý thu bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định đến năm 2025
Cùng với quá trình lãnh đạo phát triển kinh tế - xã hội, Đảng Cộng sản Việt Nam hết sức chăm lo đến công tác khám, chữa bệnh, bảo vệ sức khoẻ cho mọi tầng lớp nhân dân. Chủ trƣơng của Đảng về chính sách BHYT trong thời kỳ đổi mới đƣợc khẳng định và phát triển dựa trên cơ sở nhận thức ngày càng đầy đủ, sâu sắc về vị trí, vai trò, tầm quan trọng của chính sách BHYT, phù hợp với nhu cầu tất yếu khách quan của con ngƣời và trình độ phát triển kinh tế - xã hội. Đây là chủ trƣơng có ý nghĩa hết sức quan trọng, khẳng định sự đúng đắn và kịp thời trong công tác lãnh đạo, chỉ đạo của Đảng. Đại hội XIII của Đảng đã khẳng định: “BHYT là chính sách xã hội quan trọng, là một trong những trụ cột chính của hệ thống ASXH, góp phần thực hiện tiến bộ và công bằng xã hội, đảm bảo ổn định chính trị- xã hội và phát triển KTXH”. Để BHYT trở thành trụ cột chính của hệ thống ASXH, BHXH tỉnh Bình Định nhấn mạnh một số vấn đề sau:
- Tiếp tục mở rộng và hoàn thiện chế độ, chính sách BHYT, có lộ trình phù hợp với sự phát triển KTXH của đất nƣớc. Phát triển hệ thống BHYT đồng bộ với phát triển các dịch vụ xã hội, đáp ứng nhu cầu của nhân dân trên địa bàn tỉnh.
- Tạo điều kiện thuận lợi cho mọi ngƣời tham gia và thụ hƣởng các chế độ BHYT. Đồng thời, đảm bảo quản lý thu BHYT phải minh bạch, mức đóng BHYT và đối tƣợng đóng BHYT, quy trình thu BHYT, cấp thẻ BHYT phải đƣợc công bố công khai cho mọi ngƣời dân biết. Tính minh bạch sẽ đảm bảo việc thực hiện thu BHYT đúng đối tƣợng, thu đủ số tiền đóng BHYT và đảm bảo việc kiểm tra, giám sát của các cơ quan có thẩm quyền và nhân dân.
Với các quan điểm nhƣ trên, phƣơng hƣớng công tác quản lý thu BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định đề ra các mục tiêu sau:
- Trong giai đoạn 2021- 2025, BHXH tỉnh Bình Định cần tiếp tục phối hợp với BHXH Việt Nam trong việc hoàn thiện chính sách, pháp luật về BHYT, hiện thực hóa con đƣờng tiến tới thực hiện BHYT toàn dân đƣợc quy định trong Luật BHYT.
- Đẩy mạnh việc thực hiện, đạt các mục tiêu về các chỉ tiêu thực hiện BHYT giai đoạn 2021- 2025; chú trọng phát triển mở rộng diện bao phủ BHYT. Bảo đảm hoàn thành, vƣợt các chỉ tiêu thu, chi; ngăn ngừa, xử lý mạnh hơn các hành vi trốn đóng, nợ đọng, trục lợi BHYT. Mở rộng phạm vi bao phủ BHYT trên tổng số ngƣời dân trên địa bàn tỉnh Bình Định, hƣớng tới mục tiêu mọi ngƣời dân sinh sống trên địa bàn tỉnh đều đƣợc cấp thẻ BHYT để đi KCB khi ốm đau, tai nạn rủi ro. Phấn đấu trƣớc năm 2025 toàn bộ ngƣời dân sinh sống trên địa bàn tỉnh đều tham gia BHYT.
- Phối hợp chặt chẽ với các cơ quan quản lý nhà nƣớc, Sở, Ban, ngành, cấp ủy chính quyền, trên cơ sở đó thống nhất giải quyết các tồn tại, hạn chế, vƣớng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện BHYT và thu BHYT; bám sát nguyên tắc của BHYT có đóng- có hƣởng, có tính chia sẻ cộng đồng.
- Thực hiện hiệu quả hơn công tác thanh tra chuyên ngành, công tác đấu thầu thuốc BHYT... Công tác truyền thông cũng cần đƣợc chú trọng đẩy mạnh hơn nữa; giúp ngƣời dân, cộng đồng xã hội hiểu, đồng thuận, từ đó tích cực tham gia và thực hiện. Công khai trên các phƣơng tiện truyền thông danh sách các đơn vị, cá nhân có hành vi trục lợi BHYT để dƣ luận xã hội lên án mạnh mẽ.
- Đẩy mạnh công tác tuyên truyền về chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, nhằm đạt mục tiêu 100% ngƣời dân hiểu biết rõ về chính sách BHYT, hiểu đƣợc việc tham gia BHYT vừa là để hƣởng quyền lợi khi đi KCB, vừa là trách nhiệm đối với xã hội trên tinh thần tƣơng thân tƣơng ái, chia sẻ rủi ro với cộng đồng.
- Sử dụng có hiệu quả và bảo đảm cân đối quỹ BHYT nhờ vào việc nâng cao hiệu quả quản lý thu. Xây dựng hệ thống BHYT hiện đại, chuyên nghiệp, hiệu quả cao, đáp ứng trƣớc yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa. Ngăn chặn kịp thời tình trạng các DN, các đơn vị có SDLĐ cố tình trốn đóng BHYT, nợ đọng tiền đóng BHYT làm ảnh hƣởng tới quyền lợi của NLĐ.
- Trong công tác quản lý thu BHYT, BHXH tỉnh Bình Định cần phải tạo điều kiện thuận lợi nhất cho ngƣời dân, DN, cơ quan quản lý đối tƣợng tham gia BHYT trong việc kê khai hồ sơ tham gia BHYT, nộp tiền đóng BHYT. Điều này sẽ tạo điều kiện mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT, tăng tính tiện ích và hấp dẫn đối với BHYT. Ngoài ra, cần huy động đƣợc tối đa các nguồn lực, đồng thời đảm bảo tính hiệu quả trong việc sử dụng các nguồn lực, đặc biệt là nguồn nhân lực. Điều này thể hiện năng lực tổ chức, quản lý điều hành thu BHYT, là nhân tố ảnh hƣởng trực tiếp đến chất lƣợng, hiệu quả công tác thu BHYT.
3.2. Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định tỉnh Bình Định
Mối quan hệ trong ngành bảo hiểm của BHYT và BHXH, BHTN đã chặt chẽ, công tác quản lý thu các loại hình bảo hiểm này lại càng mật thiết hơn. Do đó, các giải pháp hoàn thiện công tác thu BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định có thể ứng dụng một cách có chọn lọc đối với BHXH, BHTN và ngƣợc lại.
3.2.1. Giải pháp về bộ máy quản lý thu bảo hiểm y tế
Cơ cấu bộ máy quản lý đóng vài trò quan trọng không chỉ trong tổ chức thực hiện kế hoạch thu mà còn là hoạt động chung của toàn đơn vị. Do đó, việc hoàn thiện cần đƣợc chú trọng hơn, cụ thể BHXH tỉnh Bình Định cần xác định rõ chức năng nhiệm vụ, trách nhiệm của từng cấp, từng bộ phận, từng cán bộ chuyên thu và giao trách nhiệm cho các đơn vị đó giải quyết xử lý trong phạm vi cho phép đồng thời thƣờng xuyên giám sát kết quả hoạt động của các đơn vị trực thuộc mình quản lý. Trong đó, cần phải đánh giá đúng mặt mạnh và những điểm yếu đang tồn tại của tổ chức bộ máy, từ đó thực hiện phân cấp, phân nhiệm phù hợp và định ra chiến lƣợc phát triển về nội lực. Đồng thời thực hiện quy định về phân công, phân nhiệm và lề lối làm việc của đơn vị để các cán bộ, viên chức phát huy sự chủ động sáng tạo trong công việc đối với những lĩnh vực đƣợc phân công phụ trách, nâng cao tinh thần trách nhiệm đồng thời nhất thống quan điểm chỉ đạo từ các cấp.
Để công tác quản lý thu đạt hiệu quả cao, làm tốt công tác tuyên truyền, vận động DN và NLĐ tham gia BHYT thì đội ngũ cán bộ, viên chứctại BHXH bên
cạnh việc đƣợc trang bị chuyên môn nghiệp vụ, am hiểu các chính sách BHYT, cần đào tạo để nâng cao phẩm chất đạo đức chính trị vững vàng, năng động, sáng tạo trong công việc. Tăng cƣờng tổ chức các lớp bồi dƣỡng chuyên môn nghiệp vụ. Ngoài đội ngũ ban lãnh đạo là cán bộ có kinh nghiệm lâu năm và chuyên môn trong ngành bảo hiểm, một số cán bộ, viên chức khác đƣợc chuyển sang từ các ngành khác. Do đó để nâng cao hiệu quả công tác thu thì việc tổ chức các lớp bồi dƣỡng chuyên môn nghiệp vụ thƣờng xuyên là rất cần thiết.
Bên cạnh đó, ngành bảo hiểm nói chung và BHYT nói riêng phát sinh nhiều tình huống khó khăn trong thực tế, không có trong lý thuyết hay quy định của Luật. Từ đó mà công tác quản lý thu BHYT đòi hỏi thƣờng xuyên tiếp xúc với các đối tƣợng tham gia bảo hiểm, đồng thời phải có chuyên môn nghiệp vụ vững vàng, linh hoạt trong cách xử lý công việc.
3.2.2. Giải pháp về lập kế hoạch thu bảo hiểm y tế
- Xác định hệ thống các nhân tố ảnh hƣởng đến kế hoạch thu BHYT. Ngoài các nhân tố ảnh hƣởng đến kế hoạch thu BHYT hiện nay, cần bổ sung nhân tố tăng giá viện phí, nhân tố thu nhập bình quân đầu ngƣời (phối hợp với Sở Lao động Thƣơng binh và Xã hội để thu thập số liệu cùng với điều tra hộ nghèo hàng năm). - Xây dựng hệ thống các chỉ tiêu báo cáo thống kê theo các nhân tố ảnh hƣởng đã xác định, tổ chức thu thập chuỗi số liệu thời gian thống nhất từ BHXH cấp huyện lên BHXH tỉnh nhằm cung cấp số liệu chính xác, tin cậy, kịp thời cho lập kế hoạch thu BHYT.
- Sử dụng rộng rãi các phƣơng pháp tiên tiến của công tác dự báo trong lập kế hoạch. Trƣớc hết để dự báo giá trị tƣơng lai của các nhân tố ảnh hƣởng trong năm kế hoạch, từ đó xây dựng mô hình hồi quy tƣơng quan bội phù hợp để xác định số ngƣời tham gia BHYT năm kế hoạch dựa vào các biến độc lập là các nhân tố ảnh hƣởng đã xác định.
- Nhân tố lƣơng cơ sở, đơn giản là dùng mức tăng lƣơng cơ sở của năm hiện hành cho năm kế hoạch, thời điểm tăng lƣơng thông thƣờng vào tháng 06 hàng năm. Nhân tố này dùng để tính mức đóng từng ngƣời tham gia/năm.
để dự báo tỷ lệ giảm nghèo năm kế hoạch.
- Nhân tố tăng bình quân giá viện phí dựa vào lộ trình tăng giá viện phí của Bộ y tế và giá viện phí hiện hành để dự báo mức tăng bình quân giá viện phí mới. - BHXH tỉnh cần tuân thủ đúng quy trình lập dự toán thu, khi nhận đƣợc văn bản hƣớng dẫn lập dự toán và thông báo số kiểm tra dự toán thu năm kế hoạch của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh cần tổ chức thực hiện lập dự toán thu BHYT bám sát với tình hình thực tế địa phƣơng, dự toán cần phải chi tiết, rõ ràng.
- BHXH tỉnh cần chỉ đạo Phòng Quản lý thu xây dựng kế hoạch hàng quý,