3.2.3.1. Giải pháp đẩy mạnh công tác truyền thông, phổ biến, giáo dục pháp luật về bảo hiểm y tế
Xác định rõ làm tốt công tác truyền thông, vận động để làm cho ngƣời dân hiểu đƣợc tính ƣu việt của chính sách BHYT để ngƣời dân thấy cần thiết và tự giác tham gia. Do đó, công tác truyền thông vận động là một trong những giải pháp quan trọng hàng đầu nhằm thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân. Với phƣơng châm “Đi từng ngõ, gõ từng nhà, rà từng đối tƣợng” để tuyên truyền, vận động nhằm tạo điều kiện tối đa cho ngƣời dân đƣợc tham gia BHYT.
- Trong thời gian tới, cơ quan BHXH cần chủ động đổi mới hình thức nội dung tuyên truyền để mọi ngƣời dân nắm vững về ý nghĩa, tầm quan trọng của việc tham gia BHXH tự nguyện, BHYT. Thƣờng xuyên tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHXH, BHYT dƣới nhiều hình thức (tọa đàm, vận động đối thoại trực tiếp, hội nghị, hội thảo trao đổi về chính sách...) đến ngƣời dân.
- Phối hợp với các ngành, các cấp để thực hiện tuyên truyền vận động. Thực hiện tuyên truyền thông qua nhiều hình thức đa dạng, phong phú: tờ gấp, tờ rơi, phƣơng tiện thông tin đại chúng nhƣ ti vi, đài, báo đặc biệt đài truyền thanh cấp xã, pa nô áp phích tuyên truyền tại các cơ sở KCB, trung tâm hành chính nơi có nhiều ngƣời dân qua lại; tổ chức tuyên truyền, đối thoại với ngƣời dân tại các tổ, thôn, xóm thông qua các hội đoàn thể đặc biệt là Hội phụ nữ; Hội nông dân. Thông tin các vấn đề mới liên quan đến chính sách BHYT tại Bản tin nội bộ do Ban Tuyên giáo Tỉnh ủy, Huyện ủy phát hành đến tất cả các chi bộ trong tỉnh; phối hợp với Đài phát thanh truyền hình tỉnh thực hiện chƣơng trình Hỏi- đáp về chính sách BHYT.
3.2.3.2. Giải pháp phát triển hệ thống đại lý thu bảo hiểm y tế
Đại lý thu đƣợc coi là cánh tay nối dài của cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) để các chính sách BHYT đến với ngƣời dân. Trong bối cảnh phát triển bảo hiểm còn khó khăn, việc phát triển hoạt động của đại lý thu là một nhiệm vụ
quan trọng hàng đầu. Với việc mô hình thu BHYT thông qua hệ thống đại lý thu đang gặt hái đƣợc nhiều thành công, BHXH tỉnh Bình Định cần phải mở rộng, phát triển đại lý thu BHYT và nhân viên đại lý thu theo hƣớng chuyên nghiệp, đáp ứng đủ các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị, hạ tầng kỹ thuật tại mỗi điểm thu; ứng dụng linh hoạt công nghệ thông tin trong hoạt động của đại lý thu; đảm bảo kiến thức nghiệp vụ và các kỹ năng cho nhân viên đại lý thu.
- Mở rộng mạng lƣới đại lý thu BHYT theo hƣớng: ngoài đại lý xã, phƣờng, đại lý Hội nông dân; đại lý bƣu điện, BHXH tỉnh cần ký thêm hợp đồng đại lý với các đối tác nhƣ là Hội phụ nữ, Trạm y tế,...; xây dựng mạng lƣới đại lý với các điểm thu đảm bảo bao phủ đến tất cả các địa bàn có ngƣời dân thuộc diện tham gia BHYT hộ gia đình, nhất là những địa bàn khó khăn, không thuận lợi về điều kiện giao thông đi lại để ngƣời dân dễ dàng tiếp cận, đăng ký tham gia BHYT.
- Tăng cƣờng kiểm soát từ khâu tuyển dụng nhân viên đại lý. Hồ sơ đại lý phải bảo đảm yêu cầu tối thiểu theo quy định của BHXH Việt Nam. Đặc biệt là sức khỏe và phỏng vấn kiểm tra kỹ năng mềm, tính kỷ luật và ý thức trách nhiệm cao.
- Thƣờng xuyên đào tạo lại, bồi dƣỡng kiến thức mới hằng năm, có sát hạch định kỳ ít nhất 2 năm 1 lần để loại bỏ các nhân viên không đáp ứng yêu cầu, thay thế bằng nhân viên mới chất lƣợng hơn.
- Có chính sách đãi ngộ, động viên khen thƣởng kịp thời những đại lý thu có thành tích. Có kênh thông tin tiếp nhận phản hồi của nhân dân về tinh thần, thái độ phục vụ của nhân viên đại lý, qua đó nhắc nhở, chấn chỉnh hoặc chấm dứt hợp đồng kịp thời, tránh gây mất uy tín ngành BHXH.
- Cần đánh giá để cắt giảm các đại lý không hiệu quả hoặc ở các vị trí quá gần nhau, gia tăng thêm các đại lý thu để cùng tốc độ mở rộng bao phủ BHYT. Kêu gọi sự hỗ trợ, đồng hành của các tổ chức quốc tế trong công tác xây dựng hệ thống đại lý thu, góp phần đẩy mạnh công tác phát triển ngƣời tham gia, tiến tới hoàn thiện lộ trình thực hiện BHYT toàn dân.
- Yêu cầu các đại lý thu thực hiện nghiêm trách nhiệm, thu tiền BHYT vào tất cả các ngày làm việc trong tuần, nộp hồ sơ và thu tiền BHYT về cơ quan BHXH trong ngày. Trƣờng hợp có số tiền thu dƣới 10 tháng lƣơng cơ sở thì không quá 03 ngày làm việc phải nộp về cơ quan BHXH. Đại lý cần ghi đầy đủ, chính xác các nội dung trên Biên lai thu tiền BHYT và thực hiện đối chiếu Quyết toán với cơ quan BHXH theo đúng thời gian quy định; Tăng cƣờng vận động và tạo điều kiện tốt nhất cho ngƣời tham gia BHYT; nghiêm cấm các hành vi gây khó khăn, phiền hà cho ngƣời tham gia BHYT.
- Tăng cƣờng kiểm tra, hƣớng dẫn nghiệp vụ BHYT cho đại lý thu; kịp thời xử lý các đại lý thu không thực hiện đúng quy định nhƣ: không nộp hồ sơ và thu tiền đúng thời gian, yêu cầu ngƣời tham gia nộp thêm các giấy tờ để chứng minh tình trạng tham gia BHYT. Trƣờng hợp đại lý thu BHYT vi phạm quy định thì dừng ngay Hợp đồng Đại lý. Ngoài ra, thực hiện thanh toán chi thù lao đại lý kịp thời, đúng tỷ lệ quy định với từng loại đối tƣợng.
3.2.3.3. Giải pháp phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
BHXH tỉnh Bình Định cần tiếp tục chỉ đạo BHXH các huyện, thành phố, thị xã đẩy mạnh việc phối hợp với các cơ quan hữu quan, nhƣ: lao động thƣơng binh- xã hội, cơ quan thuế, kế hoạch và đầu tƣ,... rà soát lại tất cả các đối tƣợng tham gia BHYT theo Luật BHYT. Tập trung vào 02 nhóm chính là: Nhóm do NLĐ và ngƣời SDLĐ đóng phí; nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình. Đây là 02 nhóm tiềm năng nhất để mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT. Tuy nhiên, mỗi nhóm lại có những đặc thù riêng, nên cách thức tiến hành phải cụ thể và phù hợp:
* Đối với nhóm do ngƣời SDLĐ và NLĐ cùng đóng phí BHYT:
- Triển khai thực hiện đầy đủ các chính sách, pháp luật về BHYT, nâng cao trách nhiệm của cán bộ quản lý các doanh nghiệp, ngƣời sử dụng lao động, ngƣời lao động nhằm thực hiện nghiêm các chính sách pháp luật về BHYT;
- Tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra quá trình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, trong đó chú trọng phối hợp với các ngành: Thanh tra Nhà nƣớc, Lao động – Thƣơng binh và Xã hội, Thuế, Công an, Liên đoàn lao động...
trong công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành nhằm kịp thời phát hiện và xử lý nghiêm các doanh nghiệp vi phạm về Luật BHYT (không đăng ký đóng BHYT, đóng chậm, không đóng quỹ BHYT...)
* Đối với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Tăng cƣờng vai trò, trách nhiệm của các cấp, các ngành, đoàn thể trong việc hƣớng dẫn, huy động và vận động hộ gia đình tham gia BHYT; cải tiến cách thức tổ chức vận động, thu phí; củng cố hệ thống đại lý thuộc hệ thống Bƣu điện; các xã, phƣờng, thị trấn nhằm tạo điều kiện thuận lợi nhất cho ngƣời dân đăng ký tham gia BHYT theo hộ gia đình.
* Nhóm do ngân sách nhà nƣớc đóng BHYT:
- Trẻ em dƣới 6 tuổi: Tuyên truyền rộng rãi để ngƣời dân biết và tham gia thực hiện quy trình liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thƣờng trú, đăng ký cấp thẻ BHYT tại UBND xã, phƣờng, thị trấn. Tiến tới toàn bộ trẻ em khi sinh ra trên địa bàn đều đƣợc thực hiện 3 thủ tục hành chính/lần giao dịch với chính quyền địa phƣơng, từ đó trẻ em sinh ra đều đƣợc tham gia BHYT kịp thời.
- Ngƣời thuộc hộ gia đình nghèo: Hàng năm, Ban Chỉ đạo rà soát hộ gia đình nghèo, cận nghèo, mới thoát nghèo các cấp ban hành kế hoạch và chỉ đạo điều tra, rà soát đảm bảo đúng ngƣời, đúng đối tƣợng theo quy định. Đối chiếu xác nhận đối tƣợng trong diện đƣợc cấp c huyển cơ quan BHXH thực hiện cấp thẻ BHYT kịp thời.
- Ngƣời dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn và ngƣời đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn: Thực hiện cấp thẻ BHYT theo Luật BHYT. Chú trọng quan tâm rà soát đối tƣợng, tránh bỏ sót đối tƣợng và cấp trùng thẻ BHYT.
* Đối với những đối tƣợng chƣa tham gia BHYT
Tăng cƣờng công tác lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ Đảng, chính quyền các ngành, các cấp trong tỉnh về đẩy mạnh việc thực hiện BHYT toàn dân. Cấp ủy đảng, chính quyền các cấp cần tăng cƣờng chỉ đạo thực hiện Chƣơng trình, Kế
hoạch phát triển BHYT đã ban hành, kiểm tra, giám sát kết quả thực hiện, phân công cụ thể từng ngành, từng địa phƣơng thực hiện việc tuyên truyền, vận động tham gia BHYT, đảm bảo đạt chỉ tiêu, kế hoạch đã đề ra.
Thực hiện có hiệu quả công tác thông tin tuyên truyền trên các phƣơng tiện thông tin đại chúng về chính sách BHYT để ngƣời dân hiểu rõ mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm và quyền lợi khi tham gia BHYT, ý thức bảo vệ sức khỏe của bản thân, gia đình và cộng đồng. Phát huy vai trò của Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể của hệ thống chính trị trong việc thông tin, tuyên truyền, vận động đoàn viên, hội viên và nhân dân tích cực tham gia BHYT.
3.2.3.4. Giải pháp tổ chức thu bảo hiểm y tế
Trong thời gian tới, BHXH tỉnh cần tiếp tục hoàn thiện việc thực hiện nhiệm vụ của các cấp trong quá trình thu BHYT. Cụ thể nhƣ sau:
- Bƣớc 1: Giao kế hoạch thu BHYT của cho BHXH các huyện, thành phố, thị xã. Để có đƣợc kế hoạch sát với tình hình thực tế, vừa có khả năng thực hiện vừa có khả năng động viên khuyến khích tổ thu BHYT tại các BHXH cấp huyện, BHXH tỉnh cần phải căn cứ vào tình hình điều kiện thực tế của mỗi địa bàn cấp huyện để dự báo, tính toán số kế hoạch sát với tình hình thực tế nhất. Nhằm tránh trƣờng hợp giao kế hoạch quá cao hoặc quá thấp không đúng với tình hình thực tế đang diễm ra tại các đơn vị cấp huyện.
- Bƣớc 2: Cán bộ tổng hợp tại BHXH cấp huyện xem xét và rà soát kế hoạch hằng năm do BHXH tỉnh giao. Sau khi nhận đƣợc kế hoạch đƣợc giao từ BHXH tỉnh, cán bộ tổng hợp tại BHXH cấp huyện sẽ xem xét lại chỉ tiêu đƣợc giao để xây dựng số tiền BHYT phải thu. Để làm tốt đƣợc bƣớc này, cán bộ tổng hợp cũng cần căn cứ vào các điều kiện thực tế ở địa phƣơng, căn cứ vào năng lực của cán bộ, viên chức tại BHXH cấp huyện để đảm bảo xác định đƣợc đƣợc số tiền cần thiết phải thu đƣợc giao không quá sức đối với cán bộ, viên chức, cũng không quá dễ dàng thực hiện đảm bảo có tính khích lệ động viên cán bộ, viên chức thực hiện tốt nhiệm vụ đƣợc giao.
- Bƣớc 3: Giao kế hoạch cho tổ thu BHYT và tổ thu thực hiện chức năng của mình. Sau khi cán bộ tổng hợp tính toán và xác định số phải thu thì sẽ giao
cho tổ thu BHYT thực hiện nhiệm vụ thu của mình. Để giao số tiền phải thu đúng với tình hình thực tế cho mỗi cán bộ. Để làm tốt việc này cần thực hiện một số giải pháp nhƣ sau:
+ Căn cứ thực trạng cán bộ tại đơn vị mình; vào trình độ chuyên môn, kinh nghiệm trong quá trình thực hiện và vị trí công tác để giao chỉ tiêu đảm bảo công bằng phù hợp đúng với năng lực từng cán bộ. Đảm bảo cán bộ phát huy đƣợc hết khả năng của mình trong quá trình thực hiện nhiệm vụ của mình.
+ Có biện pháp khuyến khích và đãi ngộ tốt. Đối với những cán bộ thực hiện tốt nhiệm vụ của mình nhƣ: hoàn thành tốt số phải thu, đảm bảo doanh nghiệp không nợ BHYT, các doanh nghiệp chấp hành tốt các quy định của nhà nƣớc về đóng BHYT... nhƣ thƣởng đột xuất cho các cán bộ thu hồi đƣợc các khoản nợ khó đòi hoặc có những biện pháp linh hoạt để các doanh nghiệp chất hành tốt các quy định của nhà nƣớc... Thêm vào đó, cơ quan BHXH cũng công khai minh bạch trong các quy định thƣởng phạt trong việc thực hiện các nhiệm vụ đƣợc giao. Qua đó, đây là căn cứ để các cán bộ có tinh thần phấn đấu thực hiện tốt các nhiệm vụ của mình.
+ Thƣờng xuyên kiểm tra giám sát các đơn vị SDLĐ: Đối với cán bộ đƣợc giao trách nhiệm thực hiện thu BHYT thì cần tăng cƣờng nắm bắt tình hình các đơn vị SDLĐ nhƣ quỹ lƣợng và số lƣợng lao động mà không phải chờ báo cáo từ các đơn vị SDLĐ đƣa lên.
+ Có các biện pháp, kế hoạch cho riêng từng cán bộ thực hiện thu đối với các đơn vị SDLĐ. Cán bộ cũng cần nắm bắt thông tin, tìm hiểu nguyên nhân cũng nhƣ đƣa ra các biện pháp tích cực để cho mỗi đơn vị SDLĐ vừa tạo điều kiện tốt nhất các quy định của nhà nƣớc mà không cần sử dụng các biện pháp mạnh hoặc can thiệp của cấp trên.
+ Áp dụng các biện pháp nghiệp vụ trong việc thu hồi các khoản nợ BHYT các đơn vị SDLĐ.
3.2.3.5. Đôn đốc thu và xử phạt nợ, chậm nộp bảo hiểm y tế
gian qua, thì trong thời gian tới đây, BHXH tỉnh cần gắn chặt chẽ công tác thu nộp BHYT với việc cấp thẻ BHYT và thực hiện chế độ BHYT. Cấp thẻ và giải quyết hƣởng các chế độ BHXH là các khâu nghiệp vụ có quan hệ mật thiết, không tách rời nhau. Trong đó, khâu sau là hệ quả của khâu trƣớc và khâu trƣớc là cơ sở, làm điều kiện, tiền đề của khâu sau. Trong quản lý thu BHYT, thì đóng BHYT là các yếu tố đầu vào. Việc thẻ BHYT là để ghi nhận tiền đóng, thời gian đóng BHYT, làm cơ sở để giải quyết các chế độ BHYT. Đồng thời việc cấp thẻ BHYT làm cơ sở thanh toán các chi phí khám chữa bệnh cho ngƣời tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh. Giải quyết các chế độ, đảm bảo quyền lợi thụ hƣởng BHYT của ngƣời tham gia gắn liền với việc đóng BHYT.
Phối hợp chặt chẽ, tuần tự theo đúng quy trình trên, là biện pháp ràng buộc để quản lý thu BHYT nhóm đối tƣợng đƣợc NSNN hỗ trợ mức đóng đƣợc đảm bảo theo đúng các quy định của nhà nƣớc. Ngƣời tham gia có đóng BHYT thì mới đƣợc cấp thẻ BHYT, đóng đến đâu, mức đóng nhƣ thế nào thì đƣợc xác nhận thời hạn giá trị sử dụng trên thẻ BHYT tƣơng ứng với thời gian đóng. Căn cứ vào thẻ BHYT, cơ quan BHXH thực hiện giải quyết các chế độ BHYT khi có phát sinh. Với những quy định nhƣ trên sẽ nâng cao vai trò trách nhiệm của những ngƣời tham gia BHYT, đây là trách nhiệm cộng đồng.
Bên cạnh đó, BHXH tỉnh Bình Định cần tận dụng cách thành tựu công nghệ, đặc biệt là công nghệ thông tin vào hoạt động của của đơn vị. Ứng dụng công nghệ thông tin trong truyền tải thông tin, cập nhật thông tin lên hệ thống hay tổ chức các hoạt động nhằm mục đích giảm thiểu thời gian công sức. Đồng thời nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý thu BHYT.