KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
4.3.2.5. Sống thờm theo tỡnh trạng di căn hạch nỏch
Hạch nỏch là một trong những yếu tố tiờn lượng hàng đầu trong ung thư vỳ. Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy khi khụng cú hạch nỏch di căn tỷ lệ sống thờm 5 năm là 88,7%; so với khi cú di căn hạch là 53,6%, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,05). Kết quả này phự hợp với nhiều nghiờn cứu đó được cụng bố, theo Tạ Văn Tờ, Lờ Đỡnh Roanh (2003) tỷ lệ sống thờm 5 năm là 91,9% ở bệnh nhõn khụng cú bệnh nhõn di căn hạch và tỷ lệ đú giảm xuống cũn 53% ở bệnh nhõn cú di căn hạch [25].
Đại đa số tỏc giả đều cú chung quan niệm di căn hạch nỏch cú quan hệ chặt chẽ với tiờn lượng [57],[60],[62]. Kết quả sống thờm 10 năm ở 7 nghiờn cứu lớn từ cỏc bệnh nhõn được cắt vỳ triệt để cú hạch nỏch õm tớnh cao hơn rừ rệt ở bệnh nhõn cú thương tổn hạch nỏch trờn mụ học [95].
Nghiờn cứu của Osborne (1990) cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm ở những bệnh nhõn khụng cú bằng chứng di căn hạch nỏch là 82,8%; tỷ lệ này giảm xuống cũn 80,1% nếu cú một hạch di căn; 70% nếu cú 2 hạch di căn; 64,6% nếu cú 3 hạch di căn; 54,1% nếu cú 4 - 6 hạch di căn; 50% nếu cú 7 - 12 hạch di căn và 28,4% nếu bệnh nhõn cú trờn 13 hạch di căn [115]. Fisher và cộng sự (1970) nghiờn cứu trờn 1741 bệnh nhõn cũng cho thấy tỷ lệ sống thờm 10 năm giảm dần từ 75%; 62%; 42%; 20% theo số lượng hạch nỏch di căn tương ứng là 0 hạch; 1 - 3 hạch; 4 - 9 hạch và 7 - 10 hạch [79].
Nemoto và cộng sự (1980) đỏnh giỏ trờn một số lượng lớn bệnh nhõn gồm 20.000 người cho thấy thời gian sống thờm sau 5 năm của bệnh nhõn cú 1 hạch di căn là 63,1%; bệnh nhõn cú 4 hạch di căn là 51,9% và bệnh nhõn cú từ 11 - 15 hạch di căn là 29,4% [111].
ở những bệnh nhõn cú hạch nỏch õm tớnh thỡ thời gian sống thờm khỏi bệnh trờn 10 năm chiếm tỷ lệ 80% [101]. Khi cú hạch nỏch di căn, kết quả phụ thuộc vào số lượng hạch di căn và u nguyờn phỏt. Nhiều nghiờn cứu tỡm thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa nhất ở những bệnh nhõn cú từ 1 - 3 hạch di căn so với những người cú hơn 4 hạch di căn [47],[68],[134]. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm đối với những bệnh nhõn khụng cú di căn hạch là 88,7%; cú di căn từ 1 - 3 hạch là 73,5%; 4 - 9 hạch là 32,4% và hơn 10 hạch là 0% (p < 0,001). Như vậy cú sự chờnh lệch rất lớn ở nhúm ( 3 hạch di căn và nhúm cú hơn 4 hạch di căn .
Tụ Anh Dũng (1996) cho rằng tỷ lệ sống 5 năm ở bệnh nhõn khụng cú di căn hạch là 73,3%; cú di căn từ 1 - 3 hạch là 38,7% và khụng bệnh nhõn nào sống đến 5 năm nếu cú di căn hơn 4 hạch [7]. Tạ Văn Tờ (2003) nghiờn cứu trờn bệnh nhõn ung thư vỳ giai đoạn II, III cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm phụ thuộc vào số lượng hạch di căn: 1 - 3 hạch là 60,5% trờn 3 hạch là 43% [25]. Nghiờn cứu của Bonadona (1985) , Braun Stephan (2000) cũng cho kết quả tương tự. Tỷ lệ sống 5 năm ở bệnh nhõn chưa cú di căn hạch nỏch là 79%; cú di căn 1 - 3 hạch là 46,6% và 25,7% nếu bệnh nhõn cú di căn hơn 4 hạch [56],[44].
Cỏc nghiờn cứu đó chứng minh rằng tiờn lượng về khả năng sống thờm cú liờn quan đến cỏc mức hạch di căn. Hạch nỏch di căn ở mức III cú thời gian sống thờm ngắn hơn so với những bệnh nhõn di căn ở mức I. Tỷ lệ sống thờm 5 năm trong nghiờn cứu này cú liờn quan chặt chẽ với cỏc mức hạch di căn, bệnh nhõn di căn mức I cú tỷ lệ sống thờm là 62,9%; mức II là 40,5%; mức III là 8,1% (p < 0,05). Theo Adair và cộng sự với những bệnh nhõn cú tổn thương hạch nỏch ở mức I, tỷ lệ sống thờm 30 năm là 40% khi u ( 2cm; 31% khi u từ 2 - 5 cm và
14% khi u > 5cm [31]. Berg tiến hành theo dừi bệnh nhõn trong 25 năm cho thấy thời gian sống thờm 10 năm đối với bệnh nhõn cú di căn hạch nỏch ở mức I là 42%, mức II là 43%, mức III là 13% [46].
Rosemary R.M, Henderson và nhiều tỏc giả khỏc đều cú chung quan điểm sự di căn ung thư tới cỏc mức hạch càng cao thỡ tiờn lượng càng xấu [dt 34], [92].
4.3.2.6. Sống thờm theo loại mụ học
Loại mụ học là yếu tố tiờn lượng quan trọng. Dựa vào phõn loại mụ học Ellis I O (1992) cú thể chia ung thư vỳ thành từng nhúm tiờn lượng. Nhúm tiờn lượng tốt gồm ung thư biểu mụ thể ống nhỏ, thể mặt sàng và thể nhầy. Nhúm tiờn lượng trung bỡnh gồm ung thư biểu mụ tiểu thựy kinh điển, ung thư biểu mụ thể tủy. Nhúm tiờn lượng xấu là ung thư biểu mụ thể ống xõm nhập khụng đặc hiệu, ung thư biểu mụ tiểu thuỳ thể đặc [dt 45], [76].
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm đối với ung thư thể ống là 73,8% và cỏc thể khỏc là 57,2%; sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05). Nghiờn cứu của Berg và cộng sự cho thấy tỷ lệ sống thờm 5 năm của ung thư thể ống xõm nhập là 79%; ung thư biểu mụ tiểu thựy xõm nhập là 82%. Những nghiờn cứu cho thấy ung thư biểu mụ thể ống xõm nhập cú hạch nỏch õm tớnh cú thời gian sống thờm 10 năm chiếm tỷ lệ 80% ở bệnh nhõn cú khối u giai đoạn T1N0, 70% ở nhúm T2N0 và 60% ở nhúm T3N0 [46]. Nghiờn cứu của Dixon và cộng sự lại cho rằng ung thư biểu mụ dạng thựy cú dấu hiệu tiờn lượng tốt hơn một cỏch cú ý nghĩa so với nhúm bệnh nhõn ung thư thể ống xõm nhập [dt 129], [dt 151].
Moore và Foote cụng bố chỉ 11,5% bệnh nhõn ung thư biểu mụ dạng tủy chết trong vũng 5 năm mặc dự cú 42% bệnh nhõn di căn hạch nỏch. Vài năm sau Richardson thừa nhận cụng bố của Moore và Roote khi cho rằng sống thờm 5 năm là 78%; chết do bệnh chỉ cú 10% [25].
Những nghiờn cứu này chưa chỉ ra được những khỏc nhau chắc chắn về tiờn lượng của bệnh nhõn ung thư thể ống xõm nhập và cỏc loại ung thư khỏc vỡ cũn phụ thuộc nhiều yếu tố khỏc như kớch thước u, tỡnh trạng hạch di căn, thụ thể ER, PP…[114].