ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIEN CỨU
2.2.3.1. Phương phỏp cắt vỳ triệt để cải biờn theo Scanlon
Hình 2.1. Đ-ờng rạch da bao gồm cả vùng sinh thiết tr-ớc đó (Nguồn: Điều trị phẫu thuật, ung th- vú,
W.Donegan, 1995, tr 458)
Phẫu thuật này cắt bỏ tuyến vỳ toàn bộ và hạch nỏch mức I, ii, iii thành một khối nhưng giữ lại cơ ngực lớn và cơ ngực bộ [132].
Về kỹ thuật, bệnh nhõn nằm ngửa, ngực, phần bụng trờn rốn và nỏch cựng bờn hoàn toàn ở phớa trước, vai và vựng xung quanh điểm xa nhất ở phớa trờn vượt quỏ khuỷu tay để sỏt trựng. Chiều dài dự tớnh của vựng da phẫu tớch được đỏnh dấu trờn da, đường rạch da và phẫu tớch vựng da được tiến hành như khi vẽ đối với thủ thuật
cắt bỏ tuyến vỳ triệt để. Thụng thường cú hai đường mổ: Đường chộo (Mayer) và đường ngang (Steward). Khi vỳ bị cắt rời khỏi ngực lớn, tổ chức ung thư nằm sõu cú thể được phỏt hiện vỡ dớnh vào cơ ngực hoặc khoang sinh thiết trước đú cũng được tỡm thấy do đó chạm tới hoặc xuyờn vào cơ. Trong những trường hợp đú, phần xõm lấn vào cơ cũng được lấy ra thành một khối cựng với vỳ.
Đối với phẫu tớch hạch nỏch mức I, những hạch ở dưới tĩnh mạch nỏch và bờ ngoài cơ ngực bộ được cắt bỏ cựng với vỳ. Với phẫu tớch hạch nỏch mức I và II, cơ ngực bộ được kộo lờn phớa trờn và vào giữa sẽ cho phộp cắt bỏ cỏc hạch bờn dưới một cỏch dễ dàng hơn. Để cắt bỏ cỏc nhúm hạch ở mức III bằng đường nỏch thụng thường cơ ngực bộ phải được cắt bỏ hoặc tỏch ra. Patey (Patey 1948 và Hendley 1965) đó cắt bỏ hoàn toàn cơ ngực bộ cựng với nhỏnh thần kinh ngực trước giữa nơi mà nú đổ vào. Điều đú làm liệt nửa ngoài của cơ ngực bộ và kết quả là khụng thể chấp nhận được về mặt thẩm mỹ. Sự thay đổi của Scanlon về thủ thuật này là hợp lý hơn (Scanlon 1975). ễng đó cắt ngang cơ ngực bộ gần với nguyờn uỷ của nú và xa với nhỏnh thần kinh ngực bộ. Cơ ngực bộ cũng cú thể được cắt ngang
Hình 2.2. Cơ ngực bé đ-ợc cắt ngang cho phép vét hạch nách hoàn toàn
(Nguồn: Điều trị phẫu thuật, ung th- vú,
W.Donegan, 1995, tr 463)
ngay tại nguyờn uỷ của nú trờn thành ngực, phần cơ rời trờn xương sườn vừa đủ để khõu lại khi hai đầu cơ ngực bộ được kộo lại gần nhau, khuynh hướng này nhằm để mở rộng và bộc lộ cỏc nhỏnh thần kinh cơ đi vào hai cơ ngực lớn và bộ. Với sự bộc lộ này việc cắt bỏ hạch nỏch một cỏch hoàn toàn ở cả 3 mức hạch cú thể được tiến hành một cỏch dễ dàng, bằng cỏch đú chức năng của những cơ ngực được bảo đảm. Trong khi phẫu tớch hạch nỏch nờn giữ lại thần kinh ngực dài, thần kinh ngực lưng và cả thần kinh liờn sườn cỏnh tay nếu được. Động mạch ngực lưng cũng cú thể được giữ lại.
Khi cuộc mổ hoàn thành, một ống dẫn lưu được đặt ở vựng mổ tại thành ngực, một ống khỏc được ở hừm nỏch. Vết mổ được đúng lại bởi hai lớp [73], [131], [132], [133].
Hình 2.3. Phục hồi cơ ngực bé và dẫn l-u hõm nách