KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
4.1. CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG 1 Phõn bố ung thƣ theo tuổ
4.1.1. Phõn bố ung thƣ theo tuổi
Biểu đồ 3.1 cho thấy ung thư vỳ cú thể xảy ra ở nhiều lứa tuổi khỏc nhau, kể cả tuổi trước và sau món kinh. Bệnh nhõn trẻ nhất được ghi nhận là 27 tuổi, già nhất là 75 tuổi. Đỉnh cao nhất trong độ tuổi 45 - 50 tuổi chiếm 22%. Kết quả này tương đối phự hợp với ghi nhận ung thư của Phạm Hoàng Anh (1991 - 1992) và một số tỏc giả khỏc khi cho rằng ung thư vỳ ở nước ta cú tỷ lệ cao nhất ở độ tuổi từ 41 - 50 [1], [2], [5], [11].
ở Phỏp, ung thư vỳ gia tăng từ 2 - 3% kể từ 1975 - 1995 và tỷ lệ cao nhất kể từ 60 tuổi trở lờn, càng lớn tuổi càng tăng. ở Mỹ (1978 - 1982) và Nam Tư (1978 - 1981) cũng cho kết quả tương tự. Tuy nhiờn, một số ghi nhận ở Nhật lại cho kết quả gần giống với nghiờn cứu này, nghĩa là ung thư vỳ tăng cao ở 40 - 45 tuổi, duy trỡ đến 55 tuổi thỡ cú xu hướng giảm, càng lớn tuổi càng giảm dần [43], [138].
4.1.2. Hoàn cảnh phỏt hiện u
Nghiờn cứu cho thấy bệnh nhõn tự phỏt hiện khối u ở vỳ chiếm tỷ lệ cao nhất (70,5%). Siờu õm đúng vai trũ quan trọng trong việc phỏt hiện với tỷ lệ 14%; chỉ cú 2,6% do khỏm sức khoẻ định kỳ. Thực tế cho thấy bệnh nhõn ớt quan tõm về bệnh tật và thầy thuốc cũng chưa cú đủ điều kiện để giỏo dục cộng đồng và thụng tin đại chỳng sõu rộng. ở nước ta, chương trỡnh sàng lọc và phỏt hiện sớm ung thư vỳ do bệnh viện K và Hội phũng chống ung thư Việt Nam chỉ đạo cũng đó được tiến hành ở nhiều nơi: Hà Nội, Hải Phũng, Thỏi Nguyờn, Hải Dương... bằng phương phỏp hướng dẫn tự khỏm vỳ. ở phớa Nam, Nguyễn Thị
Ngọc Phượng cũng đó cụng bố kết quả sàng lọc bằng X quang tuyến vỳ cho 3.523 phụ nữ ở TP HCM vào thỏng 6/2003 [10], [21].
Theo thống kờ của Hội Phẫu thuật Hoa Kỳ (1982), 73% ung thư vỳ do bệnh nhõn tự phỏt hiện, 23% được phỏt hiện trong thăm khỏm định kỳ, chỉ cú 4% do chụp X quang tuyến vỳ. Sau 10 năm nghiờn cứu, Bảo hiểm sức khoẻ NewYork cho rằng ở phụ nữ trờn 50 tuổi được thăm khỏm kiểm tra định kỳ đó làm giảm tỷ lệ tử vong ung thư vỳ là 25% thấp hơn nhúm khụng được kiểm tra [138], [dt 143].
4.1.3. Cỏc yếu tố nguy cơ
Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ của cỏc yếu tố nguy cơ mắc ung thư vỳ ở phụ nữ món kinh muộn sau 50 tuổi và khụng sinh đẻ đều là 5,2%. Mang thai lần đầu sau 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (6,9%).
Yếu tố di truyền đúng một vai trũ quan trọng trong bệnh nguyờn ung thư vỳ được đề cập rất nhiều ở cỏc nước Âu Mỹ với nguy cơ mắc bệnh 9 lần hơn so với người thường (40%) thỡ trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ gặp 1 trường hợp (0,9%)[32].
Theo Henderson Craig, những phụ nữ cú nguy cơ này thường gặp ở thế hệ thứ hai là 1,5% so với những phụ nữ ở thế hệ thứ nhất là từ 1,7 đến 2,5% [92].
Trờn thực tế, người ta đó phõn lập được gen BRCA1, nằm trờn nhiễm sắc thể 17q21 và BRCA2 trờn nhiễm sắc thể 13q12 - q13 là những tỏc nhõn chớnh gõy ra ung thư vỳ di truyền trờn người [dt 76].
Tuổi cú kinh lần đầu sớm cũng là một yếu tố nguy cơ cao, Albain và cộng sự ghi nhận những phụ nữ cú kinh trước 12 tuổi cú tần suất ung thư vỳ gấp đụi những phụ nữ cú kinh lần đầu sau tuổi 13 [34].
Số lần sinh nở cũng là một yếu tố quan trọng, chưa sinh đẻ lần nào dễ mắc bệnh hơn người cú con, sinh nở càng nhiều nguy cơ mắc bệnh càng thấp. Phụ nữ sau 35 tuổi mới cú thai lần đầu thỡ nguy cơ cao hơn. Cỏc nữ tu sĩ cú tỷ lệ mắc
ung thư vỳ cao. Hơn nữa phụ nữ độc thõn cú nguy cơ mắc gấp 2 lần phụ nữ cú chồng. Phụ nữ mắn đẻ ớt nguy cơ hơn những người khụng đẻ [32], [43].
Đặng Thị Phương Loan nghiờn cứu trờn 1.234 bệnh nhõn ung thư vỳ từ 1993 - 1997 tại Bệnh viện K Hà Nội ghi nhận tỷ lệ phụ nữ khụng cú chồng mắc bệnh là 7,5% [20], [21]. Trong một nghiờn cứu của Brinton, nguy cơ phỏt triển ung thư vỳ gia tăng gấp 4 đến 5 lần ở những phụ nữ cú thai lần đầu sau 30 tuổi so với những phụ nữ cú thai lần đầu trước 18 tuổi. S.P. Bhwya cho rằng cú 2 yếu tố nguy cơ chớnh là độc thõn và lấy chồng muộn và dẫn đến sinh con đầu lũng muộn và cú ớt nhất 2 lần mang thai làm gia tăng nguy cơ mắc ung thư vỳ ở phụ nữ ấn Độ [43].
Món kinh muộn là yếu tố nguy cơ quan trọng. Nguy cơ phỏt triển ung thư vỳ ở những người món kinh trước tuổi 45 là 0,73 so với những người món kinh tự nhiờn xuất hiện ở tuổi 45 đến 54. Nguy cơ ung thư vỳ ở những phụ nữ món kinh tự nhiờn sau 55 tuổi là 1,48%. Tuy nhiờn, sau một thời gian dài, cỏc giả thiết cho rằng Oestrogen cú lẽ là yếu tố tương ứng gõy ra ung thư vỳ nhưng người ta khụng đưa ra được những kết luận xỏc đỏng thỡ xu hướng ngày nay xem món kinh chỉ là nguy cơ phụ. Tương tự, cú kinh lần đầu sớm cũng chỉ là nguy cơ phụ khi mà ở Chõu Âu tỷ lệ dậy thỡ sớm ngày càng tăng nhưng ớt cú liờn quan đến ung thư vỳ [43], [152].