KẾT QUẢ NGHIấN CỨU 3.1 CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
4.3.1.7. Liờn quan giữa tỏi phỏt di căn theo độ mụ học
Sự liờn quan giữa độ mụ học với tỏi phỏt di căn trong ung thư vỳ đến nay vẫn cho nhiều kết quả trỏi ngược nhau. Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.27 cho thấy khi độ mụ học càng lớn thỡ tỷ lệ tỏi phỏt di căn càng cao (6,3%; 20%; 54,5%). ở nước ta, việc phõn độ mụ học đều dựa vào phõn độ của Scarff Bloom Richardson. Theo Nguyễn Chấn Hựng và Cung Thị Tuyết Anh ,độ mụ học càng
cao thỡ tỷ lệ tỏi phỏt di căn càng lớn [14]. Kết luận này phự hợp với Clark khi cho rằng nguy cơ tỏi phỏt di căn tương đối phự hợp độ I là 1; độ II là 8,6; độ III là 14. Tuy nhiờn, Fisher (1980)lại cho rằng độ mụ học khụng ảnh hưởng đến tỏi phỏt tại chỗ và di căn [83]. Kurtz (1990) đi đến kết luận rằng nguy cơ tỏi phỏt và di căn liờn quan với độ mụ học của u nguyờn phỏt chỉ liờn quan đến phụ nữ món kinh [100]. Tất cả những kết luận trỏi ngược nhau trờn đõy là do xuất phỏt từ những cỏch đỏnh giỏ độ mụ học khỏc nhau của cỏc tỏc giả. Elston cho rằng nhận định sự khỏc nhau này là phổ biến do đỏnh giỏ độ mụ học phụ thuộc vào quan điểm chủ quan của mỗi người, chớnh vỡ vậy cho đến nay chưa cú sự thống nhất nhận định về mối liờn quan giữa độ mụ học với tỏi phỏt di căn trong ung thư vỳ [15], [77].
4.3.2. Đỏnh giỏ kết quả điều trị phẫu thuật bằng tỷ lệ sống thờm
4.3.2.1. Thời gian nằm viện
Bảng 3.30 cho thấy thời gian nằm viện trung bỡnh trong nghiờn cứu này là 14,04 ngày. Trờn thực tế, đõy là thời gian cần thiết để trỏnh cho bệnh nhõn khỏi bị đọng dịch bạch huyết, mặc dự chỉ sau 7 - 10 ngày thỡ vết mổ đó ổn định. ống dẫn lưu thứ nhất tại hừm nỏch được rỳt sau 48 giờ và thụng thường ống dẫn lưu thứ hai tại thành ngực một tuần sau mới rỳt. Bằng cỏch đú, cú thể hạn chế đến mức thấp nhất tỡnh trạng đọng dịch bạch huyết, một trong những nguyờn nhõn gõy ra phự mạch bạch cỏnh tay sau này. Trờn lõm sàng, chỳng tụi thấy cú những bệnh nhõn mặc dự vết mổ đó liền sẹo từ lõu nhưng vẫn cũn đọng dịch bạch huyết vựng nỏch kộo dài cú khi đến cả thỏng.
Một số tỏc giả cho rằng thời gian hậu phẫu ngắn hơn, thụng thường 7 - 10 ngày nhưng vẫn phải đặt một miếng "lam" vào vết mổ và ộp dịch hàng ngày[27]. Theo Donegan, thời gian nằm viện của bệnh nhõn chỉ cần 3 ngày sau đú thầy thuốc hướng dẫn cho bệnh nhõn và người nhà săn súc ống dẫn lưu rồi cho ra viện [70]. Haagensen cho rằng ống dẫn lưu vẫn được giữ lại và theo dừi cho đến
khi dịch bạch huyết ớt hơn 30ml/24h mới được rỳt, thụng thường là sau hai tuần [90].
Nghiờn cứu cho thấy khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa về thời gian nằm viện đối với hai đường mổ chộo (Mayer) và ngang (Steward) trong ung thư vỳ. Tựy theo vị trớ khối u, giai đoạn lõm sàng hoặc tuổi để lựa chọn đường mổ thớch hợp. Với đường mổ chộo việc vột hạch nỏch đầy đủ tỏ ra dễ dàng hơn so với đường mổ ngang, tuy nhiờn theo chỳng tụi nếu cú ý định tạo hỡnh vỳ sau mổ thỡ nờn mổ đường ngang vỡ sẽ mang lại tớnh thẩm mỹ cao hơn so với đường mổ chộo.