ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIEN CỨU
2.2.4. Nghiờn cứu giải phẫu bệnh sau mổ
2.2.4.1.Đại thể
Đối với u: Phõn tớch đặc điểm về tớnh chất, mật độ, kớch thước u qua lần sinh thiết trước đú, kớch thước u ban đầu được đo theo đường kớnh lớn nhất của u bằng thước cú chia độ.
Đối với hạch:
Lần lượt trải rộng 3 bệnh phẩm chứa hạch trờn bàn gỗ. Sờ nắn và phõn tớch tất cả cỏc hạch cú được, đếm số lượng hạch theo từng nhúm. Chỳ ý những hạch ( 2cm và sần sựi vỡ đú là dấu hiệu của vỏ hạch bị xõm nhiễm và cỏc hạch được cố định trong focmol 10%, chuyển đỳc trong parafin, cắt và nhuộm Hematoxyline Eosin.
2.2.4.2.Vi thể
- Trờn tiờu bản u: Phõn loại mụ bệnh học dựa theo phõn loại ung thư vỳ của Tổ chức y tế thế giới (1981) [41], [dt 115].
- Phõn độ mụ học: Chỳng tụi ỏp dụng cỏch phõn độ mụ học của Scarff - Bloom - Richardson cho cỏc ung thư biểu mụ tuyến vỳ dựa vào 3 yếu tố chớnh: sự hỡnh thành cỏc ống nhỏ, mức đa hỡnh thỏi của nhõn và hoạt động nhõn chia: Mỗi yếu tố được cho từ 1 đến 3 điểm như sau [55]:
+ 1 điểm: Phần lớn diện tổn thương cú hỡnh thành cỏc ống tuyến nhỏ (>75%).
+ 2 điểm: cú những vựng cú hỡnh thành cỏc ống tuyến rừ rệt xen lẫn với những vựng tế bào u xõm nhập khụng cú hỡnh ống tuyến (10 - 75%).
+ 3 điểm: Khụng cú cỏc hỡnh ống tuyến hoặc ớt (< 10%). - Mức đa hỡnh thỏi của nhõn:
+ 1 điểm: Kớch thước nhõn tế bào u tương đối đồng đều, hỡnh dạng ớt thay đổi.
+ 2 điểm: Mức độ trung gian.
+ 3 điểm: Kớch thước và hỡnh dạng nhõn thay đổi lớn. Đặc biệt là cỏc nhõn to, dị dạng hạt nhõn rừ.
Hoạt động nhõn chia: Quan sỏt ở độ phúng đại 400 lần. + 1 điểm: Cú 0 đến 5 nhõn chia trờn 10 vi trường liờn tiếp. + 2 điểm: Cú 6 đến 10 nhõn chia trờn 10 vi trường liờn tiếp.
+ 3 điểm: Cú số nhõn chia bằng hay trờn 11 nhõn chia trờn 10 vi trường. Độ mụ học được xếp là tổng số điểm của 3 yếu tố trờn cộng lại và được tớnh như sau:
- Độ I: Biệt hoỏ rừ từ 3 - 5 điểm. - Độ II: Biệt hoỏ vừa từ 6 - 7 điểm. - Độ III: Biệt hoỏ kộm từ 8 - 9 điểm.
- Trờn tiờu bản hạch: Nhằm xỏc định cú di căn hay khụng, số lượng hạch di căn theo từng mức I, II, III.