1. Phạm vi tiến hành
Trong tồn bộ bệnh viện
Tại một số khoa trọng điểm
Trên một số nhĩm bệnh cĩ nguy cơ
2. Phạm vi chẩn đốn
Ba câu hỏi liên quan đến việc nhận diện ca bệnh cần đặt ra trước khi giám sát: 1. Xác định NKBV thụ động hoặc chủ động?
2. Chẩn đốn dựa trên chẩn đốn bệnh nhân hoặc xét nghiệm? 3. Chẩn đốn tiền cứu hoặc hồi cứu?
Yêu cầu của một giám sát tốt phải là: giám sát chủ động, chẩn đốn bệnh dựa trên bệnh nhân và là giám sát tiền cứu. Dữ kiện cần thu thập liệt kê ơ bảng 1
Bảng 1: Dữ kiện cần thu thập trong hệ thống giám sát
Dựa vào bệnh nhân Khám bệnh Đi buồng
Thảo luận với đồng nghiệp Xem hồ sơ bệnh án Xem Kardex thay băng dịch truyền sonde tiểu phẫu thuật cách ly kháng sinh
bảng nhiệt độ kết quả X quang Dựa vào xét nghiệm
Kết quả vi sinh (vi khuẩn, vi rut) Kết quả ký sinh
Kết quả huyết thanh Kết quả giải phẫu bệnh
Bảng đánh giá độ nhạy cảm của kháng sinh Dựa vào các khoa khác
Phịng nhận bệnh Phịng mỗ Khoa cấp cứu Phịng khám
Những nhân viên chăm sĩc tại nhà Hệ thống giám sát đa trung tâm Phịng khám bệnh địa phương Nguồn: Basic of surveillance- an overview
1. Các phương pháp giám sát
a) Tỉ lệ bệnh mắc (prevalence)
Điều tra những NKBV trong bệnh viện (bao gồm cả những trường hợp bệnh cũ và mới) trong một ngày (point prevalence) hay trong một giai đoạn (period prevalence), mỗi giường bệnh được khảo sát một lần.
b) Tỉ lệ bệnh mới mắc (incidence):
Điều tra theo dõi tồn bộ bệnh nhân từ lúc nhập viện đến khi ra viện, do đĩ theo dõi được những NKBV từ lúc mới bắt đầu xuất hiện.
c) Giám sát cĩ trọng điểm
Giám sát cĩ thể thực hiện theo vị trí mắc bệnh hoặc giám sát tại một khoa hay một đơn vị, giám sát từng loại NKBV tại một đơn vị cĩ nguy cơ cao nào đĩ. Ví dụ như tìm những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết mắc phải trong bệnh viện hay giám sát tình hình viêm phổi bệnh viện tại ICU. Các phương pháp giám sát như đã đề cập ở trên, cĩ thể đánh giá tỉ lệ bệnh (prevalence) hay tỉ lệ mới mắc (incidence) hay đánh giá hiệu quả can thiệp (thử nghiệm lâm sàng)
d) Giám sát nhờ vào mạng thơng tin bệnh viện
e) Mơ hình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia của CDC
Những dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện được thu thập theo một protocol chuẩn, gồm 4 hệ thống giám sát:
Giám sát tồn bệnh viện
Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện trong tồn bệnh viện theo một protocol chuẩn. Tỉ lệ nhiễm khuẩn tính theo từng khoa, tử số là số bệnh NKBV, mẫu số là số bệnh nhân xuất viện, hoặc bệnh nhân-ngày
Giám sát tại ICU người lớn và trẻ em
Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện ở những bệnh nhân nằm ở ICU. Tính tỉ lệ nhiễm khuẩn trên số bệnh nhân cĩ nguy cơ cao, hoặc số bệnh nhân-ngày (ngày đặt sonde, ngày đặt CVP, ngày thở máy)
Giám sát tại khoa hồi sức tăng cường sơ sinh
Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện ở tất cả bệnh nhi tại khoa hồi sức tăng cường sơ sinh
Giám sát những bệnh nhân phẫu thuật
Chương 7: Phịng ngừa phơi nhiễm với HIV, Viêm gan B, Viêm gan C do nghề nghiệp
Mục tiêu: Sau học bài này học viên cĩ thể:
- Nắm được các định nghĩa, yếu tố dịch tễ của các phơi nhiễm qua đường máu - Áp dụng các biện pháp thực hành để phịng ngừa phơi nhiễm với HIV, Viêm gan
B, Viêm gan C do nghề nghiệp