3 Tổng quát
4.11 Khuyến cáo về chẩn đoán
Khuyến cáo Nhóm
Mức chứng
cứ
Nghi ngờ PE có rối loạn huyết động
Trong trường hợp nghi ngờ PE nguy cơ cao, do có huyết động không ổn định, siêu âm tim tại giường hoặc CTPA cấp cứu (tùy thuộc khảnăng và hoàn cảnh lâm sàng) được khuyến cáo để chẩn đoán.
I C
Khuyến cáo rằng chống đông tĩnh mạch bằng UFH, gồm tiêm bolus điều chỉnh liều theo cân nặng, được bắt đầu không chậm trễ
ở những BN nghi ngờPE nguy cơ cao. I C
Nghi ngờ PE không rối loạn huyết động
Sử dụng các thang điểm đã được chuẩn hóa để chẩn đoán PE. I B
Bắt đầu chống đông máu được khuyến cáo không chậm trễ ở những BN có xác suất lâm sàng PE cao hoặc trung bình trong khi chẩn đoán đang được tiến hành.
I C
Đánh giá lâm sàng
Khuyến cáo rằng chiến lược chẩn đoán dựa trên xác suất lâm sàng, được đánh giá bằng đánh giá lâm sàng hoặc bằng một quy tắc dự đoán được xác thực.
I A
D-dimer
D-dimer độ nhạy cao được khuyến cáo ở BN ngoại trú/BN cấp
khả năng PE, để giảm nhu cầu chụp ảnh và chiếu xạ không cần thiết.
Xét nghiệm D-dimer âm tính sử dụng ngưỡng điều chỉnh theo độ tuổi (tuổi x 10 µg/L, đối với BN > 50 tuổi) nên được xem xét để loại trừ PE ở những BN có xác suất lâm sàng thấp hoặc trung bình, hoặc những người ít có khả năng PE, thay thế cho ngưỡng D-dimer cốđịnh.
IIa B
Nồng độ D-dimer tương ứng với xác suất lâm sàngc, thay thế cho việc ngưỡng D-dimer cố định hoặc điều chỉnh theo độ tuổi, nên được xem xét để loại trừ PE.
IIa B
Đo D-dimer không được khuyến cáo ở những BN có xác suất lâm sàng cao, vì kết quảbình thường cũng không loại trừ PE an toàn, ngay cả khi sử dụng xét nghiệm có độ nhạy cao.
III A
Chụp CLVT động mạch phổi (CTPA)
Nếu CTPA bình thường ở BN có xác suất lâm sàng thấp/trung bình, hoặc người ít có khảnăng PE, cho phép loại trừ chẩn đoán PE (không cần xét nghiệm thêm).
I A
Nếu CTPA cho thấy huyết khối động mạch phân thùy hoặc vị trí gần hơn ở BN có xác suất lâm sàng trung bình/cao, cho phép chẩn đoán xác định PE (không cần xét nghiệm thêm).
I B
Nếu CTPA bình thường ở BN có xác suất lâm sàng cao hoặc người có khả năng PE, cần cân nhắc khi loại trừ chẩn đoán PE (không cần xét nghiệm thêm).
IIa B
Nếu CTPA chỉ thấy huyết khối trong nhánh hạphân thùy đơn độc
thì có thể cân nhắc sử dụng các cận lâm sàng khác. IIb C Chụp cắt lớp vi tính tĩnh mạch không được khuyến cáo là phương
pháp bổ trợ cho CTPA. III B
Xạhình thông khí/tưới máu (V/Q)
Nếu xạhình tưới máu phổi là bình thường cho phép loại trừ chẩn
đoán PE (không cần xét nghiệm thêm). I A
Nếu xạ hình V/Q có kết quả xác suất PE cao, cần cân nhắc chẩn
đoán xác định PE (không cần xét nghiệm thêm). IIa B Xạ hình V/Q không kết luận được nên được coi là loại trừ PE khi
kết hợp với CUS đoạn gần âm tính ở BN có xác suất lâm sàng
thấp, hoặc những người ít có khảnăng PE. IIa B
V/Q SPECT
V/Q SPECT có thểđược xem xét để chẩn đoán PE. IIbd B
Siêu âm với nghiệm pháp ấn chi dưới (CUS)
Nếu CUS cho thấy HKTMSCD đoạn gần ở BN nghi ngờ PE trên
Nếu CUS chỉ hiển thị HKTMSCD đoạn xa, cần thêm cận lâm
sàng để chẩn đoán xác định PE. IIa B
Nếu sử dụng CUS đoạn gần dương tính để xác nhận PE, đánh giá mức độ nghiêm trọng của PE nên được xem xét để cho phép xử
trí tùy chỉnh theo mức độ nguy cơ. IIa C
MRA
MRA không được khuyến cáo để loại trừ PE. III A
c Các mức giới hạn D-dimer thích ứng với xác suất lâm sàng theo mô hình YEARS (dấu hiệu DVT, ho ra máu và liệu chẩn đoán thay thế có ít khả năng hơn PE) có thể được dùng. Theo mô hình này, PE được loại trừ ở những bệnh nhân không có yếu tố lâm sàng và mức D-dimer <1000 mg/L, hoặc ở những bệnh nhân có một hoặc nhiều yếu tố lâm sàng và D-dimer mức <500 mg/L.
d Mức khuyến cáo thấp theo quan điểm về các hạn chế được tóm tắt trong Bảng 5.