5 Đánh giá độn ặng thuyên tắc phổi và nguy cơ tử vong sớm
5.5 Tích hợp các yếu tố làm nặng và bệnh đồng mắc trong đánh giá nguy cơ thuyên
Ngoài lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả xét nghiệm, là có liên quan trực tiếp đến mức độ nghiêm trọng của PE và tử vong sớm liên quan đến PE thì các thông số liên quan đến tình trạng làm nặng và bệnh đồng mắc là cần thiết đểđánh giá nguy cơ tử vong chung và kết cục sớm của bệnh nhân. Trong sốcác điểm lâm sàng tích hợp độ nặng PE và bệnh đồng mắc, chỉ số độ nặng thuyên tắc phổi (PESI) (Bảng 7) là thang điểm đã được xác thực rộng rãi nhất cho đến nay. Điểm mạnh chính của PESI nằm ở việc xác định một cách đáng tin cậy những bệnh nhân có nguy cơ thấp tử vong trong 30 ngày (PESI loại I và II). Một thử nghiệm ngẫu nhiên đã sử dụng điểm PESI thấp làm tiêu chí chính cho phép điều trị PE cấp tại nhà.
Vì sự phức tạp của thang điểm PESI gốc, gồm 11 biến có sốđiểm khác nhau, nên một phiên bản đơn giản hóa (sPESI; Bảng 7) đã được phát triển và được kiểm chứng. Giống như PESI bản gốc, ưu điểm của sPESI nằm ở việc xác định một cách đáng tin cậy những bệnh nhân có nguy cơ thấp tử vong trong 30 ngày. Khả năng tiên lượng của sPESI đã được xác nhận trong các nghiên cứu đoàn hệ quan sát, mặc dù chỉ số này chưa được sử dụng đểhướng dẫn quản lý điều trị cho bệnh nhân PE nguy cơ thấp.
Chẩn đoán DVT đồng mắc được xác định là một yếu tố tiên lượng bất lợi, liên quan độc lập với tử vong trong vòng 3 tháng đầu sau PE cấp. Trong một phân tích gộp nghiên cứu trên 8859 bệnh nhân PE, sự hiện diện của DVT đồng thời được xác nhận là yếu tố dự báo tử vong do mọi nguyên nhân trong 30 ngày (OR 1.9, 95% CI 1.5-2.4), mặc dù nó không dự đoán các kết quả bất lợi liên quan đến PE trong 90
ngày. Do đó, DVT đồng thời có thể được xem như là một chỉ dấu bệnh đồng mắc quan trọng trong PE cấp tính.
Bảng 7Chỉ số mức độ nặng thuyên tắc phổi bản gốc và bản đơn giản hóa
Thông số Phiên bản gốc Phiên bản đơn giản hóa
Tuổi Tuổi theo năm 1 điểm (nếu >80 tuổi)
Nam giới +10 điểm -
Ung thư +30 điểm 1 điểm
Suy tim mạn tính +10 điểm
1 điểm Bệnh phổi mạn tính +10 điểm
Nhịp tim ≥110 nhịp/phút +20 điểm 1 điểm
HA tâm thu <100 mmHg +30 điểm 1 điểm
Tần số thở >30 nhịp/phút +20 điểm - Nhiệt độ <36 độ C +20 điểm -
Thay đổi tri giác +60 điểm -
Độ bão hòa oxy động mạch <90%
+20 điểm 1 điểm
Phân tầng nguy cơ
Loại I: ≤65 điểm = nguy cơ tử vong 30 ngày rất thấp (0-1.6%)
Loại II: 66-85 điểm =
nguy cơ tử vong thấp (1.7- 3.5%)
0 điểm =nguy cơ tử vong 30 ngày 1.0% (95% CI 0.0-2.1%)
Loại III: 86-105 điểm =
nguy cơ tử vong trung bình (3.2-7.1%)
Loại IV: 106- 125 điểm =
nguy cơ tử vong cao (4.0- 11.4%)
Loại V: 125 điểm = nguy cơ tử vong rất cao (10.0-24.5%)
≥1 điểm = nguy cơ tử vong trong 30 ngày 10.9% (95% CI 8.5-13.2%)