* Đối với số liệu thứ cấp:
- Chi phí khám chữa bệnh BHYT (Phục vụ mục tiêu 2):
Lấy mẫu toàn bộ số liệu chi phí KCB BHYT tại 4 bệnh viện đa khoa tuyến huyện được chọn (BVĐK huyện Diên Khánh và BVĐK huyện Khánh Vĩnh của tỉnh Khánh Hòa; BVĐK huyện Phù Cát và BVĐK huyện Vân Canh của tỉnh Bình Định). Quá trình đánh giá được thực hiện trên cả chi phí KCB nội trú và ngoại trú trong 2 năm, gồm một năm trước thí điểm và một năm sau khi triển khai thí điểm. Toàn bộ các chi phí theo khoản mục, chi phí tại chỗ và chi phí đa tuyến đều được thu thập cho nghiên cứu.
- Hồ sơ khám chữa bệnh BHYT (Phục vụ mục tiêu 1):
Lấy bệnh án, đơn thuốc và phiếu thanh toán chi phí KCB BHYT tương ứng của người bệnh để so sánh sự thay đổi về số xét nghiệm trung bình, số CĐHA trung bình, số đầu thuốc trung bình (nội và ngoại trú), thời gian điều trị nội trú trung bình, tỷ lệ bệnh án khỏi bệnh. Trong nghiên cứu này, số xét nghiệm, số CĐHA hay số đầu thuốc theo lượt KCB được quy ước là một lần xét nghiệm/ CĐHA và một đầu mục thuốc trên phiếu thanh toán chi phí KCB BHYT (Phụ lục 2. Biến số và nội dung nghiên cứu). Việc lấy số liệu thuốc, dịch vụ được chỉ định trên phiếu thanh toán chi phí KCB BHYT để hạn chế những tranh luận, sai khác về chuyên môn trong khám chữa bệnh.
Do điều kiện không thể đánh giá với tất cả các nhóm bệnh, nghiên cứu lựa chọn chủ đích 1 bệnh nội trú để lấy bệnh án và phiếu thanh toán tương ứng, 1 bệnh ngoại trú để lấy đơn thuốc và phiếu thanh toán tương ứng. Các bệnh được lựa chọn là những bệnh thông thường, hay gặp trong nhóm các bệnh có tần suất mắc cao nhất tại 4 bệnh viện, được BHYT thanh toán và có hướng dẫn chẩn đoán, điều trị đầy đủ. Hai bệnh được lựa chọn nghiên cứu là Viêm phế quản cấp (nội trú) và Viêm dạ dày cấp (ngoại trú). Để kiểm soát được tốt nhất những sai số và yếu tố nhiễu, lấy mẫu là toàn bộ bệnh án và phiếu thanh toán với bệnh nội trú, toàn bộ đơn thuốc và phiếu
thanh toán với bệnh ngoại trú trong 2 năm (1 năm trước và 1 năm sau khi triển khai thí điểm). Các bệnh án, đơn thuốc và phiếu thanh toán được chọn phải có chẩn đoán ra viện đúng với 1 trong 2 bệnh nói trên và không có bệnh kèm theo. Tổng cộng, tại 2 bệnh viện đồng bằng có 1.132 bệnh án và 2.342 đơn thuốc được lựa chọn. Số lượng ở 2 bệnh viện miền núi là 991 bệnh án và 1.429 đơn thuốc.
* Đối với số liệu sơ cấp:
- Người bệnh có BHYT sử dụng dịch vụ y tế tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện (Phục vụ mục tiêu 1):
Tại 4 BVĐK tuyến huyện nói trên, tiến hành chọn người bệnh để phỏng vấn, đánh giá sự hài lòng của người bệnh. Cỡ mẫu được tính theo công thức tính cỡ mẫu cho so sánh 2 tỷ lệ trong nghiên cứu can thiệp [45]:
Trong đó:
n là cỡ mẫu tối thiểu cho một nhóm
Z(1 - α/2) là hệ số tin cậy với mức tin cậy α = 0,05 (độ tin cậy 95%) 1- β là lực mẫu với mức ý nghĩa β = 80%
P1 là tỷ lệ hài lòng chung của người bệnh BHYT trước can thiệp, giả định tỷ lệ này là 71% (tiến hành điều tra thử và tham khảo các nghiên cứu của Bùi Thị Cẩm Tú và Trần Quang Thông trên BVĐK tuyến huyện thực hiện KCB BHYT theo định suất [61], [64]), P1 = 0,71
P2 là tỷ lệ hài lòng chung của người bệnh BHYT sau can thiệp, giả định tỷ lệ này đạt 86% (tăng 15%), P2 = 0,86
�̅ là giá trị trung bình của P1 và P2
Sử dụng phần mềm Sample Size 2.0 của WHO để tính theo công thức trên được cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho một nhóm được n = 114, cộng thêm 10% dự phòng là 125. Sau khi tiến hành điều tra, cỡ mẫu thực tế là 120 người bệnh BHYT.
Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh là phải từ 18 tuổi trở lên, đã làm xong thủ tục thanh toán chi phí KCB BHYT, đủ khả năng tự trả lời câu hỏi, không phải là nhân viên bệnh viện hoặc người nhà nhân viên bệnh viện. Thời điểm tiến hành phỏng vấn là 1 tháng trước thí điểm và sau 1 năm triển khai thí điểm.
Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống. Thời gian điều tra với cỡ mẫu nói trên khoảng 1 tháng. Số lượt người bệnh nội trú BHYT làm thủ tục ra viện ước tính trong thời gian điều tra là 800 lượt ở BV đồng bằng và 500 lượt ở BV miền núi. Bước nhảy k được tính bằng thương số của số lượt này với cỡ mẫu (125) có các kết quả bằng 6 và 4 (tương ứng với BV đồng bằng và miền núi). Danh sách người bệnh được cập nhật từ Phòng Tài chính kế toán để xác định người cần phỏng vấn. Người bệnh đầu tiên được lựa chọn bằng bốc thăm (trong các số có giá trị từ 1 đến k). Những người bệnh tiếp theo được xác định bằng cách cộng số ngẫu nhiên đầu tiên với các bội số của k lần lượt từ nhỏ đến lớn. Việc phỏng vấn người bệnh được thực hiện vào tất cả các ngày trong tuần cho đến khi đủ cỡ mẫu nói trên. Số lượng người bệnh nội trú thực tế điều tra được một đợt là 120. Tổng số người bệnh được phỏng vấn trước và sau thí điểm tại 1 bệnh viện là 240. Tổng số người bệnh được phỏng vấn tại 4 bệnh viện trong nghiên cứu này là 960.