Viêm khớp dạng thấp lμ một bệnh tự miễn, có đặc điểm tăng sinh hoạt dịch, tạo mμng máu vμ ăn mòn khớp. Tổn th−ơng khớp không phục hồi xảy ra trong thời gian 2 năm đầu phát bệnh, bệnh tiến triển gây đau vμ biến dạng khớp, gây ảnh h−ởng trực tiếp đến chức năng hoạt động vμ chất l−ợng cuộc sống của bệnh nhân.
Những ng−ời bị bệnh khớp th−ờng có biểu hiện sau:
Cứng khớp vμo buổi sáng, cố gắng vận động thì khớp bớt cứng. Có ít nhất 3 nhóm khớp bị viêm (s−ng, nóng, đỏ, đau) cổ tay, vai, gối, cổ chân, bμn chân, bμn đốt chân… vμ s−ng phần mềm quanh khớp. Viêm khớp bμn chân, bμn tay, bμn đốt, liên đốt. Viêm khớp đối xứng. Nốt thấp trên da,
Lao mμng não (trμn dịch mμng phổi):
Trực khuẩn lμ từ một tổn th−ơng lao ở bìa phổi (tức vùng ngoại ô vi phổi) vμo mμng phổi gây trμn dịch trong khoang mμng phổi.
Bệnh nhân sốt, đau ngực, khó thở. Loại bệnh nμy không có lao phổi kèm theo. Dịch mμng phổi lμ dịch rỉ, có nhiều tế bμo lympho.
Lao mμng ngoμi tim:
Trực khuẩn đến mμng ngoμi tim từ những hạch lao hoặc từ tổn th−ơng lao phổi, lao mμng phổi ở gần mμng ngoμi tim gây sốt, khó thở, đau vùng tr−ớc tim, nghe tim thấy tiếng tim mờ vμ có tiếng cọ mμng ngoμi tim. Dịch mμng tim lμ dịch rỉ.
Lao kê:
Trực khuẩn lan theo đ−ờng máu đến khắp nơi trong cơ thể: phổi, họng, thanh quản, mμng phổi, sinh dục, tiết niệu, mμng não… gây ra sốt, tái tím, khó thở, chán ăn, ra mồ hôi, gầy yếu… khám có gan to, lách to, hạch to, củ hắc mạc ở mắt.
Lao thanh quản:
Lao thanh quản lμ do trực khuẩn từ lao phổi theo đờm khạc nhổ ra ngoμi, trên đ−ờng ra ngoμi đã lμm cho thanh quản bị nhiễm lao. Lao thanh quản hay kèm theo lao phổi. Lao thanh quản bị
khản giọng kéo dμi, đây lμ bệnh lây lan rất nhanh vμ mạnh.
Lao th−ợng thận:
ở bệnh nhân lao phổi mãn tính, lao th−ợng thận có thể dẫn đến suy thận.
Lao mắt:
Biểu hiện chủ yếu của lao mắt lμ viêm hắc võng mạc vμ viêm mμng bổ đμo. Trong lao kê hay gặp các củ hắc mạc ở mắt.
24. Bệnh viêm khớp ở ng−ời cao tuổi
Viêm khớp dạng thấp lμ một bệnh tự miễn, có đặc điểm tăng sinh hoạt dịch, tạo mμng máu vμ ăn mòn khớp. Tổn th−ơng khớp không phục hồi xảy ra trong thời gian 2 năm đầu phát bệnh, bệnh tiến triển gây đau vμ biến dạng khớp, gây ảnh h−ởng trực tiếp đến chức năng hoạt động vμ chất l−ợng cuộc sống của bệnh nhân.
Những ng−ời bị bệnh khớp th−ờng có biểu hiện sau:
Cứng khớp vμo buổi sáng, cố gắng vận động thì khớp bớt cứng. Có ít nhất 3 nhóm khớp bị viêm (s−ng, nóng, đỏ, đau) cổ tay, vai, gối, cổ chân, bμn chân, bμn đốt chân… vμ s−ng phần mềm quanh khớp. Viêm khớp bμn chân, bμn tay, bμn đốt, liên đốt. Viêm khớp đối xứng. Nốt thấp trên da,
th−ờng gặp ở phía d−ới khuỷu tay, l−ng ngón tay, mặt sau da đầu. Tìm thấy yếu tố dạng thấp trong huyết thanh.
Có tổn th−ơng trên X quang: khuyết bờ x−ơng, hủy sụn khớp, khoảng giữa 2 đầu x−ơng bị hẹp lại, trục khớp bị lệch. Khi theo dõi cơ điện thấy xuất hiện 4 yếu tố trong 7 yếu tố trên lμ đủ khả năng chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Các yếu tố 1.2.3 vμ 4 th−ờng kéo dμi trong thời gian 6 tuần.
Nguy cơ của dạng thấp: Nhiều khớp cùng s−ng một l−ợt, tuổi cao, ng−ời bệnh kém hiểu biết, ng−ời bệnh không hoạt động vμ cμng biểu hiện rõ khi chụp X quang, chúng ta có thể nhận thấy tiến h− khớp nhanh vμ nhiều.
Khi điều trị bệnh cần phối hợp các biện pháp giảm đau, dinh d−ỡng phải đ−ợc cung cấp đầy đủ, vận động hợp lý, cải thiện sinh hoạt. Thuốc giảm đau chỉ phát huy hết tác dụng của nó khi có một số điều kiện kèm theo...
Hiệu quả của thuốc ngắn hay dμi. Thuốc đ−ợc dùng bắt đầu từ liều thấp nhất. Tránh dùng các loại thuốc kháng viêm cho những ng−ời có biến chứng tiêu hóa. Thuốc khi đã vμo cơ thể cần phải qua mμng ruột vμ máu, rồi lại đ−ợc albumin tải đến vùng khớp bị viêm.
Thuốc còn đ−ợc lọc qua gan hay thận để chất thừa đ−ợc thải ra ngoμi. Nếu chức năng của gan,
thận kém, l−ợng hóa chất tồn đọng trong ng−ời có thể gây những phản ứng phụ nghiêm trọng.
Thuốc đ−ợc truyền khớp qua hệ mạch máu quanh khớp, nếu cơ teo, l−u l−ợng máu đến khớp giảm, thuốc không đ−ợc tải đến đủ, hiệu quả thuốc giảm mμ phản ứng phụ tăng do l−ợng thuốc tồn đọng tăng.
Về dinh d−ỡng:
Cần phải tăng sự biến d−ỡng để vừa đủ sức tiêu hóa thuốc, vừa chuyển thuốc đến khớp bệnh một cách đầy đủ.
Thức ăn của ng−ời bị bệnh khớp: Nên ăn nhiều trái cây t−ơi vμ các loại hạt, hạn chế ăn thịt nhất lμ thịt bò vμ thịt gμ, nên ăn nhiều cá, nhất lμ các loại cá biển (vì trong đó có nhiều axit béo omega-3) giúp lμm giảm tình trạng viêm của khớp.
Cần tránh ăn: măng tre, khoai môn, khổ qua, tôm, cua, ghẹ, không uống n−ớc lạnh, n−ớc đá, r−ợu.
Tập vận động:
Đa số những ng−ời thấp khớp có nguy cơ bị teo, khớp biến dạng, các cơ quan nội tạng ở tình trạng kém hoạt động. Do đó, việc tập hoạt động có vai trò quan trọng trong việc điều trị. Vận động điều độ sẽ lμm các cơ bớt teo, lμm tăng tr−ởng lực
th−ờng gặp ở phía d−ới khuỷu tay, l−ng ngón tay, mặt sau da đầu. Tìm thấy yếu tố dạng thấp trong huyết thanh.
Có tổn th−ơng trên X quang: khuyết bờ x−ơng, hủy sụn khớp, khoảng giữa 2 đầu x−ơng bị hẹp lại, trục khớp bị lệch. Khi theo dõi cơ điện thấy xuất hiện 4 yếu tố trong 7 yếu tố trên lμ đủ khả năng chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Các yếu tố 1.2.3 vμ 4 th−ờng kéo dμi trong thời gian 6 tuần.
Nguy cơ của dạng thấp: Nhiều khớp cùng s−ng một l−ợt, tuổi cao, ng−ời bệnh kém hiểu biết, ng−ời bệnh không hoạt động vμ cμng biểu hiện rõ khi chụp X quang, chúng ta có thể nhận thấy tiến h− khớp nhanh vμ nhiều.
Khi điều trị bệnh cần phối hợp các biện pháp giảm đau, dinh d−ỡng phải đ−ợc cung cấp đầy đủ, vận động hợp lý, cải thiện sinh hoạt. Thuốc giảm đau chỉ phát huy hết tác dụng của nó khi có một số điều kiện kèm theo...
Hiệu quả của thuốc ngắn hay dμi. Thuốc đ−ợc dùng bắt đầu từ liều thấp nhất. Tránh dùng các loại thuốc kháng viêm cho những ng−ời có biến chứng tiêu hóa. Thuốc khi đã vμo cơ thể cần phải qua mμng ruột vμ máu, rồi lại đ−ợc albumin tải đến vùng khớp bị viêm.
Thuốc còn đ−ợc lọc qua gan hay thận để chất thừa đ−ợc thải ra ngoμi. Nếu chức năng của gan,
thận kém, l−ợng hóa chất tồn đọng trong ng−ời có thể gây những phản ứng phụ nghiêm trọng.
Thuốc đ−ợc truyền khớp qua hệ mạch máu quanh khớp, nếu cơ teo, l−u l−ợng máu đến khớp giảm, thuốc không đ−ợc tải đến đủ, hiệu quả thuốc giảm mμ phản ứng phụ tăng do l−ợng thuốc tồn đọng tăng.
Về dinh d−ỡng:
Cần phải tăng sự biến d−ỡng để vừa đủ sức tiêu hóa thuốc, vừa chuyển thuốc đến khớp bệnh một cách đầy đủ.
Thức ăn của ng−ời bị bệnh khớp: Nên ăn nhiều trái cây t−ơi vμ các loại hạt, hạn chế ăn thịt nhất lμ thịt bò vμ thịt gμ, nên ăn nhiều cá, nhất lμ các loại cá biển (vì trong đó có nhiều axit béo omega-3) giúp lμm giảm tình trạng viêm của khớp.
Cần tránh ăn: măng tre, khoai môn, khổ qua, tôm, cua, ghẹ, không uống n−ớc lạnh, n−ớc đá, r−ợu.
Tập vận động:
Đa số những ng−ời thấp khớp có nguy cơ bị teo, khớp biến dạng, các cơ quan nội tạng ở tình trạng kém hoạt động. Do đó, việc tập hoạt động có vai trò quan trọng trong việc điều trị. Vận động điều độ sẽ lμm các cơ bớt teo, lμm tăng tr−ởng lực
cơ để lμm giảm lực chịu trên khớp, lại giúp ăn uống, dinh d−ỡng tăng nhờ cơ quan hoạt động hợp lý. Tập luyện tốt, giúp l−u l−ợng máu đến vùng bị bệnh tăng, thải đ−ợc yếu tố gây viêm, hiện t−ợng viêm, đau giảm 30%.
Thời gian điều trị khá lâu (vμi tháng cũng có thể đến vμi chục năm) các biến động trong cơ thể lμm cho ng−ời bệnh bị mất tinh thần, hoạt động bị thu hẹp, thu nhập kém đi, gia đình khó khăn, lμm tâm lý bị biến động vμ trở nên trầm cảm.
Các loại thuốc giảm đau không viêm lμm giảm một l−u l−ợng lớn prostaylandin, lμ chất khá quan trọng trong sự linh hoạt của hệ thần kinh, lμm cho ng−ời bệnh mất linh hoạt. Cần động viên tâm lý vμ khuyến khích tập luyện để lμm giảm bớt biến chứng của bệnh vμ có tác dụng phụ của thuốc đối với hệ thần kinh ng−ời bệnh.
Khi khớp bị biến dạng, nhiều khớp bị viêm kéo dμi do viêm hoạt mạc mãn tính, hoặc sụn khớp bị phá h− gây nhiều cản trở sinh hoạt hằng ngμy, nếu nh− bệnh nặng thì phải phẫu thuật cắt x−ơng sửa trục, cắt hoạt mạc qua nội soi vμ có thể thay khớp toμn phần nếu thể trạng bệnh nhân khỏe.
Chú ý khi điều trị bệnh khớp phải phối hợp các biện pháp sinh hoạt điều độ, dinh d−ỡng hợp lý, tập luyện phù hợp với sức khỏe ng−ời bệnh, tâm lý, thuốc vμ phẫu thuật.