Bảng 3.24 : Liên quan giữa gen HER2/FISH và thụ thể ER, PR
Kết quả ER,PR Kết quả HER2/FISH Tổng cộng Khơng KĐ Giáp biên KĐ thấp KĐ cao
ER(+)PR(+) 114 3 15 14 146 ER(+)PR(-) 17 0 4 10 31 ER(-)PR(+) 7 0 1 1 9 ER(-)PR(-) 47 4 13 50 114 Tổng cộng 185 7 33 75 300 (χ2(9)= 47,998 với p < 0,001)
Biểu đồ 3. 10 : Tỷ lệ về liên quan giữa HER2/FISH và ER,PR
Sự tương quan giữa sự biểu hiện khuếch đại gen và thụ thể ER, PR cĩ ý nghĩa thống kê và cĩ mối liên hệ rõ.
Nhĩm ER(-)PR(-) thì cĩ tỉ lệ khuếch đại gen HER2 cao nhất gồm khuếch đại thấp chiếm 11,4% và khuếch đại cao chiếm 43,9%. 41,2%, khơng cĩ khuếch đại gen, cịn lại là 3,5% khuếch đại gen HER2 là giáp biên.
Trường hợp ER(+) PR(-) cĩ 54,8% khơng khuếch đại gen, 45,2% cĩ khuếch
đại gen HER2. Trường hợp, ER(-) PR(+), kết quả khơng khuếch đại gen HER2 cũng chiếm tỷ lệ cao nhất 77,8%, cịn lại khuếch đại cao và khuếch đại thấp đều chiếm 11,1%.
Trường hợp ER(+)PR(+): tỷ lệ khuếch đại cao của gen HER2 là 9,6% và khuếch đại thấp là 10,3%. Khơng biểu hiện khuếch đại gen HER2 chiếm tỷ lệ cao nhất 78,1%. Khuếch đại gen HER2 được đánh giá giáp biên chiếm tỷ lệ thấp nhất là 2%.
Bàn luận:
Kết quả cho thấy cĩ sự tương quan nghịch giữa sự khuếch đại gen HER2 và sự biểu hiện của thụ thể ER, PR. Trường hợp ER, PR đều dương tính thì gen HER2 khuếch đại cĩ tỷ lệ thấp, tính luơn cả khuếch đại cao và khuếch đại thấp chỉ cĩ khoảng 19.9%. Ngược lại, khi ER, PR đều âm tính thì khuếch đại gen HER2 chiếm tỷ lệ cao 55,3%. Sự tương quan giữa gen HER2 và thụ thể ER mạnh hơn với thụ thể
PR.
Gen HER2 khuếch đại liên quan với tiên lượng xấu, mau tái phát tại chỗ
hoặc di căn xa, rút ngắn thời gian sống. Ngược lại, khi thụ thể ER, PR dương tính sẽ
cĩ tiên lương tốt, cĩ thời gian sống dài hơn và tái phát chậm hơn so với những bệnh nhân cĩ kết quả âm tính cùng giai đoạn. Mức độ dương tính của ER, PR càng cao thì tỷ lệ sống thêm càng dài. Trường hợp ER âm tính giả hay PR được biểu hiện theo cơ chế độc lập với sự điều hịa của ER thì cũng khơng cĩ ảnh hưởng gì trong vấn đề trị liệu và đáp ứng với Tamoxifen tương đương với trường hợp ER dương tính.
Khi gen HER2 khuếch đại, bệnh nhân đáp ứng với trị liệu bằng Tamoxifen kém hơn những trường hợp gen HER2 khơng khuếch đại. Khi đĩ liệu pháp nội tiết khơng phải là ưu tiên hàng đầu. Lúc này, liệu pháp nhắm trúng đích bằng cách sử
dụng kháng thểđơn dịng đặc hiệu để điều trị sẽđem lại lợi ích cho bệnh nhân hơn. Theo Salmon và cộng sự nghiên cứu cho thấy rằng kháng thể đơn dịng giúp giảm 20% nguy cơ tử vong trong thời gian theo dõi trung bình 30 tháng. Qua nghiên cứu,
để tăng thêm hiệu quả của liệu pháp nhắm trúng đích, các nhà nghiên cứu đã phối hợp trastuzumab và hĩa trị để giúp kéo dài thêm thời gian sống cho bệnh nhân.
Riêng trường hợp ER, PR, HER2 đều âm tính liên quan tới tiên lượng xấu vì nĩ khơng cĩ dấu chỉ nào cho điều trị. Bệnh nhân khơng cĩ cơ hội được hưởng liệu pháp nội tiết cũng như liệu pháp nhắm trúng đích. Trong trường hợp này, cần nên khảo sát thêm một số yếu tố tiên lượng truyền thống và tìm hiểu sâu hơn về nhĩm bệnh nhân này.
CHƯƠNG 4
KẾT LUẬN – ĐỀ NGHỊ
4.1 KẾT LUẬN:
Từ các kết quả nghiên cứu và các nhận xét trên, chúng tơi đã đi đến một số kết luận sau: 4.1.1 Sự biểu hiện của thụ thể HER2 – 0: 18% – 1+:17,7% – 2+:37,3% – 3+:27%
4.1.2 Sự khuếch đại gen HER2
– Khơng khuếch đại: 61,7%
– Giáp biên: 2,3%
– Khuếch đại thấp: 11%
– Khuếch đại cao: 25%
4.1.3 Liên quan giữa sự khuếch đại gen HER2 và sự biểu hiện quá mức của thụ thể
HER2: liên quan tỷ lệ thuận, sự liên quan cĩ ý nghĩa thống kê.
4.1.4 Liên quan giữa sự khuếch đại gen HER2 và tuổi: liên quan khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
4.1.5 Liên quan giữa khuếch đại gen HER2 và loại mơ học: liên quan khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
4.1.6 Liên quan giữa khuếch đại gen HER2 và độ mơ học: liên quan cĩ ý nghĩa thống kê.
4.1.7 Liên quan giữa khuếch đại gen HER2 và tình trạng hạch di căn: liên quan khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
4.1.8 Liên quan giữa khuếch đại gen HER2 và ER, PR: liên quan tỷ lệ nghịch, cĩ ý nghĩa thống kê.