Để xác định tỷ lệ kháng insulin trong nhĩm GNM, chúng tơi chọm điểm cắt giới hạn trong nhĩm chứng cho từng chỉ số gián tiếp.
-Chỉ số HOMA: theo khuyến cáo của TCYTTG chúng tơi chọn điểm cắt là tứ phân vị cao nhất trong nhĩm chứng làm điểm cắt giới hạn tại thời điểm lúc đĩi. Để xác định kháng insulin khi chỉ số HOMA lớn hơn điểm cắt giới hạn này.
Trong nghiên cứu của chúng tơi, điểm cắt giới hạn của HOMA0 trong nhĩm chứng ứng với giá trị(1,79). Các trường hợp cĩ HOMA0 lớn hơn (1,79) được xem là kháng insulin.
- Chỉ số QUICKI: chúng tơi chọn tứ phân vị thấp nhất trong nhĩm chứng làm điểm cắt giới hạn. Trong nghiên cứu của chúng tơi, điểm cắt giới hạn của QUICKI0 là (0,19) các trường hợp QUICKI0 nhỏ hơn giá trị này được xác định là kháng insulin.
Kết quả trong nghiên cứu của chúng tơi tỷ lệ kháng insulin trong nhĩm GNM khi dựa vào chỉ số HOMA0 chiếm 21,1%, cao hơn so với nhĩm chứng 12,5%, khơng cĩ ý nghĩa thống kê(p >0,05), khi dựa vào chỉ số QUICKI0 chiếm 31,6% so với 12,5% trong nhĩm chứng, cĩ ý nghĩa thống kê (p <0,001).
- Giovanni M và cộng sự qua khảo sát tình trạng liên quan giữa GNM đưa ra con số tỷ lệ kháng insulin thơng qua chỉ số HOMA chiếm 73% ở đối tượng bị GNM [40].
- G. Marchesini và cộng sự qua khảo sát tình trạng liên quan giữa GNM và kháng insulin bằng chỉ số HOMA cũng cho tỷ lệ tình trạng kháng insulin ở đối tượng GNM chiếm 66% [38].
- Hae Jin Kim và cộng sự (2004) cũng đưa ra tỷ lệ kháng insulin ở nhĩm GNM chiếm 45% so với nhĩm chứng, chỉ chiếm 19% [43].
Trong một nghiên cứu xem mỡ nội tạng và kháng insulin như là yếu tố tiên đốn tình trạng bệnh lý viêm gan mỡ, Abhasnee S và cộng sự cũng đã đưa ra tỷ lệ kháng insulin ở nhĩm GNM là 50% so với 0% ở nhĩm chứng [21].
- Tĩm lại kháng insulin ở đối tượng GNM khi dựa vào chỉ số HOMA0
hoặc QUICKI0 ở các tác giả đều cĩ tỷ lệ từ 45% đến 73%, đặc biệt cĩ tác giả cịn cho thấy tỷ lệ kháng insulin chiếm đến 95% ở đối tượng GNM [34], và trẻ em bị GNM cũng cĩ tỷ lệ kháng insulin chiếm 95% [83].
Sở dĩ tỷ lệ kháng insulin khá cao ở đối tượng bị GNM so với nhĩm chứng, vì đã cĩ nhiều nghiên cứu chứng minh vai trị của kháng insulin trong cơ chế bệnh sinh của GNM. Kháng insulin và tăng insulin máu dẫn đến ứ đọng lipid tại gan bằng nhiều cơ chế. Tại mơ mỡ, kháng insulin thúc đẩy quá trình phân hủy lipid và ức chế sự este hĩa acid béo tự do. Kết quả làm tăng acid béo tự do trong máu, mà sau đĩ nĩ sẽ được gan thu nhận. Hơn nữa tăng insulin tại tế bào gan sẽ làm tăng tổng hợp acid béo và ức chế quá trình bê ta oxy hĩa. Kết quả làm ứ đọng acid béo trong tế bào gan [56]. Vì vậy kháng insulin vừa là nguyên nhân cũng vừa là hậu quả của bệnh lý GNM [53].
Trong nhĩm gan nhiễm mỡ, tỷ lệ kháng insulin trong các nhĩm tuổi cho thấy cĩ sự khác biệt, lứa tuổi 40-60 cĩ tỉ lệ GNM cao nhất.
Về giới tính, chúng tơi ghi nhận ở nhĩm nam cĩ tỷ lệ kháng insulin cao hơn khơng nhiều so với nữ giới.
Khi xét về vấn đề thể trọng cĩ ảnh hướng đến tình trạng kháng insulin ở đối tượng gan nhiễm mỡ khơng, chúng tơi nghi nhận tỷ lệ kháng insulin trong nhĩm cĩ tăng cân béo phì cao hơn trong nhĩm khơng béo phì, tuy nhiên sự khác biệt này khơng cĩ ý nghĩa thống kê.
Từ những kết quả này, chúng tơi cĩ nhận xét vấn đề tuổi tác, và thể trọng cĩ ảnh hưởng đến tình trạng kháng Insulin ở bệnh nhân GNM, cịn giới tính tác động đến tình trạng kháng insulin khơng nhiều ở đối tượng bị GNM.
4.4.6.Tương quan giữa HOMA0, QUICKI0 với các chỉ số nhân trắc
- Chỉ số HOMA cĩ tương quan thuận với vịng bụng (r= 0.252;p= 0.005), , tuổi (r=0.232;p= 0.009), HATT(r=0.063;p=0.487), HATTr (r=0.064;p=0.480),và chỉ số BMI(r= 0.136;p=0.130).
- Chỉ số HOMA tương quan nghịch với chỉ số cân nặng (r=-0.076, p= 0.402). VB/VM (r=-0.369; p=0.005)
- Chỉ số QUICKI tương quan nghịch với tuổi (r=-0.130;p= 0.148 ), HATT (r=-0.170;p=0.057), HATTr(r=-0.127;p=0.157),vịng bụng (r=- 0.258; p=0.004), VB/VM (r=-0.415;p=0.256), cân nặng(r=-0.020 ;p= 0.829),VB/VM (r=-0.415;p=0.256), và chỉ số BMI (r=-0.175;p= 0.051).
Trong số nghiên cứu của chúng tơi, kết quả chỉ số HOMA0 cĩ tương quan thuận với một số chỉ số nhân trắc như vịng bụng, tỷ lệ VB/VM và BMI. Khơng cĩ tương quan hoặc tương quan yếu với các chỉ số cịn lại.
Chỉ số QUICKI0 tương quan nghịch với các chỉ số nhân trắc.
Chúng tơi nhận thấy rằng, các chỉ số HOMA0 và QUICKI0 cĩ sự tương quan với các chỉ số dùng để đánh giá béo phì. Béo phì là yếu tố nguy cơ dự đốn tình trạng GNM mà đã cĩ nhiều tác giả đề cập, kết quả chúng tơi cho thấy trên đối tượng GNM cĩ tỷ lệ béo phì rất cao.Chỉ số VB/VM đánh giá béo phì dạng nam cĩ ý nghĩa lớn để đánh giá tình trạng GNM.
Vì vậy khi các chỉ số VB, VB/VM và BMI tăng lên , thì khả năng bị GNM cũng tăng và chỉ số để đánh giá kháng insulin cũng tăng.