4. Đúng gúp mới của luận ỏn
4.4.18.Bàn luận về thiết kế thử nghiệm Dexamethason
Việc chọn Dexamethason làm chất thử nghiệm tỏ ra hiệu quả và cú tớnh đặc hiệu cao trong chống phự nóo cú nguồn gốc mạch mỏu (loại phự nóo chủ yếu do khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh gõy ra), nhưng lại kộm hiệu quả trong phự nhiễm độc tế bào (loại phự nóo thường do cỏc tổn thương nóo cấp gõy ra như: tai biến mạch nóo, chấn thương sọ nóo,...). Mặt khỏc nhờ vào đặc tớnh khoỏng thấp và tỏc dụng chống phự nóo mạnh, nhanh chúng nờn sử dụng thuốc chỉ trong thời gian 24 giờ, hạn chế được tỏc dụng phụ do thuốc gõy ra. Như vậy, thử nghiệm Dexamethason làm cải thiện hầu hết cỏc triệu chứng của nhúm CCNS (+) nhờ vào tỏc dụng chống phự nóo rất mạnh của Dexamethason đặc biệt nhạy cảm trong hội chứng choỏn chỗ nội sọ mạn tớnh. Hầu hết cỏc triệu chứng cải thiện rừ từ 6 đến 12 giờ sau tiờm thuốc, cải thiện ổn định đến giờ thứ 30, mức độ cải thiện trờn 50% so với lỳc đầu. So với nhúm CCNS (-) cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p<0.05). Điểm đặc biệt nữa là sau khi ngưng Dexamethason ở giờ thứ 24, cỏc triệu chứng tỏi xuất hiện sau giờ thứ 30 ở nhúm CCNS (+). Điều này là do phự nóo trở lại. Đặc điểm này khụng thấy trong nhúm CCNS (-). Đõy chớnh là điểm "nhấn" của thử nghiệm Dexamethason trong chẩn đoỏn khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh.
Túm lại, thử nghiệm Dexamethason được cho là dương tớnh (nghĩa là chẩn đoỏn cú khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh) phải cú đủ ba đặc tớnh sau đõy:
(1)Chỉ cải thiện cỏc triệu chứng do khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh gõy
ra. Đõy chớnh là tớnh đặc hiệu của thử nghiệm.
(2) Hầu hết cỏc triệu chứng của hội chứng choỏn chỗ nội sọ mạn tớnh được
cải thiện và mức độ cải thiện trờn 50%.
(3) Sau ngưng Dexamethason, cỏc triệu chứng tỏi xuất hiện và lệ thuộc vào
Dexamethason. Đõy là điểm "nhấn" của thử nghiệm.
Việc ứng dụng thử nghiệm Dexamethason vào lõm sàng cũng khỏ đơn giản, thử nghiệm này cú thể thực hiện ở bất kỳ tuyến điều trị nào, ớt tỏc dụng phụ, thuốc khỏ thụng dụng và rẻ tiền. Ngoài ra, đõy là một thử nghiệm cú tỏc dụng kộp (2 trong 1): vừa chẩn đoỏn bệnh vừa chống phự nóo làm hạn chế cỏc biến chứng tụt kẹt nóo rất nguy hiểm đến tớnh mạng bệnh nhõn cú thể xảy ra do khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh và chuẩn bị cho việc phẫu thuật lấy khối choỏn chỗ an toàn và thuận lợi hơn (nếu cú).