4. Đúng gúp mới của luận ỏn
1.1.5. Cỏc nghiờn cứu lõm sàng về nguyờn nhõn của hội chứng choỏn chỗ
nội sọ mạn tớnh
1.1.5.1 Trờn thế giới
- Nhức đầu do khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh là vấn đề được quan tõm nhất. Evans nghiờn cứu 3.026 bệnh nhõn nhức đầu được chụp CLVT nóo thấy trờn 15% nhức đầu sau 65 tuổi cú nguy cơ u nóo, mỏu tụ hay viờm động mạch thỏi dương [68]. Theo Purdy, khối choỏn chỗ hố sau liờn quan đến vị trớ nhức đầu hơn choỏn chỗ trờn lều [129]. Forsyth nghiờn cứu 111 trường hợp u nóo và di căn qua chụp CLVT nóo cho biết nhức đầu 48% với kiểu căng 77%, mạch đập 9%. [72]. Nghiờn cứu của Pfund trờn 279 trường hợp u nóo cho thấy nhức đầu 67% với đặc điểm kộo dài nhiều giờ, nhức đầu khụng cú tớnh chu kỳ [126]. Theo Schankin, nhức đầu do u nóo là 60% với đặc điểm: õm ĩ,
đau vừa phải và khụng cú vị trớ đau đặc biệt [134]. Nghiờn cứu Levi trờn 84 trường hợp u tuyến yờn cho thấy nhức đầu mạn tớnh 46%, đau nửa đầu giả hiệu 30%, nhức đầu thành chặng 5%, nhức đầu nguyờn phỏt ổn định 27% [105]. Orlando R nghiờn cứu tư thế của đầu ở bệnh nhõn tăng ỏp lực trong sọ
nhận thấy xoay đầu 600
gõy tăng ỏp lực trong sọ, nõng đầu lờn 300 làm giảm
ỏp lực trong sọ. Nhức đầu do xoay đầu là một thủ thuật lõm sàng hữu ớch nhằm cảnh bỏo tăng ỏp lực trong sọ [119]. Cỏc nghiờn cứu trờn cho thấy nhức đầu do u và di căn rất khỏc biệt và chưa cú sự thống nhất.
- Cỏc khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh do tõn sinh và di căn nóo:
Jeanette nghiờn cứu u nóo ở người trờn 65 tuổi thấy: động kinh, nhức đầu cú tỷ lệ rất thấp, rối loạn ngụn ngữ, lỳ lẫn và mất trớ nhớ lại cú tỷ lệ cao hơn [93]. Nghiờn cứu của Mavrakis trờn 176 bệnh nhõn u và di căn nóo thấy nhức đầu 35,23%, thay đổi tõm thần 38%, liệt nửa người 29%, động kinh 17,6%. Tổn thương nhiều ổ trờn chụp CLVT nóo ở nhúm di căn nóo là 58%, u nóo là 22% [112]. Nghiờn cứu của Wilne trờn 200 trường hợp u nóo cho biết nhức đầu là 41%, nụn mửa 12%, loạng choạng 11%, rối loạn thị lực 10%, rối loạn hành vi 10%, động kinh 9% và liệt khu trỳ 5% [154]. William nghiờn cứu 3.505 trường hợp u nóo ghi nhận bảy đặc điểm lõm sàng liờn quan đến u nóo là cơn động kinh mới xuất hiện, yếu nửa người, nhức đầu, lỳ lẫn, rối loạn trớ nhớ, rối loạn thị lực và liệt chi. Nguy cơ cao bị u nóo khi cú động kinh hay
nhức đầu ở tuổi 60-69 [79]. Cỏc nghiờn cứu cho thấy biểu hiện lõm sàng của
khối choỏn chỗ do tõn sinh và di căn rất đa dạng với cỏc triệu chứng do rối loạn chức năng nóo nỗi trội, trong khi dấu thần kinh khu trỳ cú tỷ lệ thấp. Điều này đỏng lưu ý trờn lõm sàng.
- Cỏc khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh do chấn thương:
Malcolm nghiờn cứu 114 bệnh nhõn mỏu tụ dưới màng cứng mạn tớnh ghi nhận liệt nửa người 40%, rối loạn tõm thần 30%, nhức đầu 43%, hụn mờ 13%, phự gai thị 20% [108]. Nghiờn cứu của Sambasivan trờn 2.300 trường hợp cho
biết 14,7% nhức đầu khỏng trị với từng đợt thuyờn giảm rồi tăng lờn, kốm nụn mửa làm tăng nhức đầu. Cú 17,5% rối loạn hành vi (núi nhiều, hưng cảm, rối loạn nhõn cỏch, mất tập trung, rối loạn giấc ngũ và trạng thỏi trầm cảm). Động
kinh là 12%. Rối loạn thị lực là 11,7% [137]. Ralf-Ingo nghiờn cứu 104
trường hợp thấy nhức đầu 53,5%, rối loạn tõm thần 22,3%, động kinh 6,6%, liệt nửa người 39,4%, thất vận ngụn 22,3% và đồng tử khụng đều 9,2% [67]. Sarah nghiờn cứu 43 bệnh nhõn trờn 75 tuổi thấy: nhức đầu 14%, ngất 14%, dấu thần kinh khu trỳ tăng dần 70% và thoỏng qua 21% [95]. Nghiờn cứu của Ali trờn 86 trường hợp cho biết 45,4% cú tăng ỏp trong sọ, 54,5% cú dấu thần kinh khu trỳ, rối loạn ý thức là 80,2% [30]. Kentaro nghiờn cứu 500 trường hợp ghi nhận rối loạn dỏng đi 63%, liệt nửa người 58,6%, nhức đầu 38,2%, sa sỳt trớ tuệ 24,6%, rối loạn ý thức 16,6%, nụn mửa 3%, động kinh 2,4%, rối loạn vận ngụn 1,8% và đồng tử khụng đều là 2% [100]. Nghiờn cứu của Makoto 116 trường hợp cho thấy: nhức đầu 28,4%, rối loạn tõm thần 44% và liệt nửa người 60,3% [107]. Miguel nghiờn cứu 630 trường hợp thấy nhức đầu 22%, động kinh 10,15%, rối loạn hành vi 20,8%, liệt nửa người 30,8%, thất vận ngụn 12,38% và hụn mờ 3,8% [114]. Byung-Soo Ko nghiờn cứu 255 trường hợp thấy: khối mỏu tụ ở bỏn cầu trỏi 51,4%, phải 40%, cả hai bờn 8,6%. Di lệch đường giữa dưới 10mm là 83,53%, trờn 10mm: 16,47%. Teo
nóo nhẹ 64,7%, vừa 22,3% và nặng 13% [48].
- Cỏc khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh do viờm nhiễm:
Cỏc khối choỏn chỗ trong sọ mạn tớnh do viờm nhiễm cũng được nghiờn cứu rất nhiều. Nghiờn cứu của Pao-Tsuan Kao trờn 53 trường hợp ỏp-xe nóo cho biết nhức đầu 55%, rối loạn tõm thần 45%. Hỡnh ảnh chụp CLVT nóo :
63% ổ ỏp-xe cú đường kớnh 3,75cm, 38% cũn lại là 2,3cm [98]. Laijun Song
nghiờn cứu 90 trường hợp thấy nhức đầu 87%, nụn mửa 69%, sốt 61%, động kinh 27%, liệt nửa người 21%, rối loạn thị lực 13%, rối loạn ý thức 6% và sụp mi 2% [103]. Nghiờn cứu của Mahammad Faraji trờn 83 trường hợp cho thấy:
rối loạn ý thức 33%, nhức đầu 14%, liệt nửa người 4%, cứng cổ 4%, buồn nụn 42%. Ổ ỏp-xe trờn lều: 89%, nhiều ổ là 16%, vị trớ ổ ỏp-xe: thựy trỏn
53%, trỏn-đỉnh 28% [115]. Nghiờn cứu của Narong Auvichayapat trờn107
trường hợp ghi nhận: nhức đầu 79,4%, nụn 58,9%, rối loạn ý thức 42,1% dấu thần kinh khu trỳ 39,3%, động kinh 34,6% [36]. Lu nghiờn cứu 123 trường hợp cho biết sốt 57,7%, nhức đầu 55,28%, rối loạn ý thức 48%, liệt nửa người 43,9%, buồn nụn và nụn 31,7%, động kinh 18,7% và rối loạn ngụn ngữ là 20,3%. Vị trớ tổn thương ở thựy trỏn 33%, vựng thỏi dương 20%, thỏi dương- đỉnh 10% [106]. Nghiờn cứu của Mei Jen H trờn 122 trường hợp ỏp-xe nóo do trực khuẩn Gram õm thấy sốt 87%, nhức đầu 57,1%, liệt nửa người 48,4%, buồn nụn và nụn 28,6%, động kinh 28,6% [86]. Nghiờn cứu của Wasay trờn 100 trường hợp u lao nóo qua chụp CLVT nóo và cộng hưởng từ thấy: 100% khối tổn thương bắt thuốc, đường kớnh của khối: 0,1-5cm, cỏc tổn thương trờn 1cm cú hỡnh dạng khụng đều hay dạng vũng hoặc vũng mở và dạng thựy nhỏ. Nhồi mỏu vỏ-dưới vỏ 12%, can xi húa 10%, phự nóo quanh tổn thương 33%, hiệu ứng choỏn chỗ và di lệch đường giữa 18% [151].
Nhỡn chung, cỏc nghiờn cứu trờn cho thấy biểu hiện lõm sàng là đa dạng. Tuy nhiờn, cỏc nghiờn cứu hầu hết được thực hiện theo cỏc nguyờn nhõn nờn chưa đặc trưng cho hội chứng choỏn chỗ nội sọ mạn tớnh.
1.1.5.2. Trong nước
Nguyễn Thị Liễu nghiờn cứu 29 trường hợp mỏu tụ dưới màng cứng mạn tớnh nhận thấy: nhức đầu 82,75%, liệt nửa người 68,97%, rối loạn ý thức 6,9%, rối loạn tõm thần 3,4%, phự gai thị 37,9%, co giật 6,9%, tăng ỏp trong
sọ 62,06% [12]. Vừ Tấn Sơn nghiờn cứu 60 trường hợp u màng nóo ghi nhận:
tăng ỏp lực trong sọ 93,3%, rối loạn vận động 51,7%, động kinh 26,7%. Chụp CLVT nóo thấy: vị trớ trỏn 48,3%, đường kớnh của khối 5,3cm, phự nóo quanh
u 91,7%, bắt thuốc cản quang 96,7% [17]. Hoàng Khỏnh nghiờn cứu 158
Hỡnh 1.7: Cấu tạo Dexamethason [125]. 96,89%, nụn 63,98%, co giật 35,3%, liệt nửa người 38,0%, tăng phản xạ gõn xương 51,55%, dấu Babinski bờn khụng liệt 21,06%. Vị trớ u bờn phải 70,25%. Nhúm u mạch: nhức đầu 87,5%, nụn 62,5%, động kinh 21,88% [7]. So với nước ngoài, nghiờn cứu hội chứng choỏn chỗ nội sọ mạn tớnh ở Việt Nam cũn rất ớt tuy thường gặp trong thực hành lõm sàng. Vỡ vậy, tiếp tục nghiờn cứu hội chứng choỏn chỗ nội sọ mạn tớnh là vấn đề cấp thiết.