4. Đúng gúp mới của luận ỏn
1.2.3.Cỏc ứng dụng Dexamethason trong lĩnh vực chẩn đoỏn
- Trong lĩnh vực nội tiết: Dexamethason từ lõu đó được dựng làm nghiệm
phỏp chẩn đoỏn phõn biệt hội chứng Cushing, đú là cỏc nghiệm phỏp sau:
+ Nghiệm phỏp ức chế bằng Dexamethason liều thấp:
Ngày đầu tiờn hứng nước tiểu 24 giờ, đo cortisol tự do và 17 OH corticosteroid và đo một mẫu cortisol lỳc 8 giờ. Ngày thứ hai, thứ ba cho bệnh nhõn uống Dexamethason 0.5mg cỏch sỏu giờ một lần. Ngày thứ ba lấy nước tiểu 24 giờ, đo như trờn. 8 giờ sỏng ngày thứ tư đo cortisol trong mỏu.
Đỏp ứng bỡnh thường với nghiệm phỏp cho kết quả như sau: 17 OH corticosteroid trong nước tiểu 24 giờ dưới 4mg ( hoặc dưới 1mg/g creatinin) nồng độ cortisol trong nước tiểu 24 giờ dưới 25àg/dl, nồng độ cortisol trong mỏu dưới 5àg/dl. Đỏp ứng bỡnh thường cho phộp loại trừ hội chứng Cushing.
+ Nghiệm phỏp ức chế bằng Dexamethason liều cao:
Thực hiện giống nghiệm phỏp ức chế bằng Dexamethason liều thấp, chỉ khỏc ở liều Dexamethason uống 2mg cỏch sỏu giờ một lần trong 48 giờ. Nếu cortisol huyết tương hoặc 17 OH corticosteroid trong nước tiểu 24 giờ giảm hơn 50% so với nồng độ trước khi uống Dexamethason cú thể nghĩ đến bệnh Cushing. Nếu cỏc trị số khụng giảm sẽ nghĩ đến u tuyến thượng thận hoặc hội chứng tiết ACTH lạc chỗ. Khó năng chẩn đoỏn đỳng nếu dựng tiờu chuẩn này là 70- 80%. Tiờu chuẩn mới: nếu cortisol tự do trong nước tiểu giảm hơn 90%, 17 OH corticosteroid trong nước tiểu giảm hơn 64% thỡ 100% là bệnh Cushing. Tuy nhiờn vẫn cú dương tớnh giả.
+ Nghiệm phỏp ức chế bằng 8mg Dexamethason qua đờm:
Uống 8 mg Dexamethason lỳc 23 giờ đờm, nếu sỏng hụm sau cortisol huyết tương giảm hơn 50% so với nồng độ trước khi uống Dexamethason nghĩ đến hội chứng Cushing phụ thuộc tuyến yờn [19].
- Trong lĩnh vực thần kinh: chỳng tụi chưa thấy cú cụng trỡnh nghiờn cứu
nào ứng dụng Dexamethason vào mục đớch chẩn đoỏn.