3.2.1. Chọn điểm nghiên cứu
Huyện Tân Yên được chia làm 3 vùng chính vùng Đông nam gồm các xã Liên Chung, Hợp Đức, Việt Lập, Quế Nham, Ngọc Lý. vùng Tây Bắc gồm các xã Ngọc Châu, An Dương, Lam Cốt, Phúc Sơn, lan Giới, Đại Hóa, Quang Tiến ... Phía đông Bắc gồm các xã Tân Trung, Liên Sơn, Nhã Nam, Cao Xá.. Để thực hiện đề tài một cách khách quan, tôi chọn 03 xã đại diện cho ba vùng đó là, xã Việt Lập đại diện cho phía Đông Nam của huyện, xã An Dương đại diện cho vùng Tây Bắc của huyện, xã Cao Xá đại diện cho vùng Đông Bắc của huyện vì cả 03 xã có mật độ dân số tương đối đông so với mặt bằng chung của huyện.
3.2.2. Phương pháp thu thập thông tin
3.2.2.1 Thu thập số liệu thứ cấp:
Nguồn tài liệu, số liệu phục vụ chi tiêu nghiên cứu cơ sở lý luận về bảo hiểm, và BHYT cho hộ nông dân; thực tế về hoạt động BHYT cho hộ nông dân từ các nước trên thế giới và Việt Nam, tôi lấy trong sách báo, các công trình nghiên cứu khoa học đã công bố các Website liên quan đến đề tài nghiên cứu;
Thu thập từ các cơ quan nhà nước những văn bản, chỉ thị, thông tư hướng dẫn có liên quan đến việc tham gia các loại hình BHYT nói chung và BHYT cho hộ nông dân nói riêng.
Thu thập thông tin từ các sách lý luận, các công trình nghiên cứu đã được công bố, những sổ sách tổng hợp của các cơ quan Nhà nước, các báo cáo tổng kết như: Báo cáo của BHXH Việt Nam, Báo cáo của Cục thống kê, Báo cáo tổng kết tình hình kinh tế- xã hội hàng năm của UBND huyện Tân Yên, Các báo cáo tổng kết BHYT của BHXH tỉnh Bắc Giang, BHXH huyện Tân Yên, Sở Y tế Bắc Giang, Bệnh viện đa khoa Tân Yên, các báo cáo giao ban quý, năm giữa BHYT Bắc Giang và sở y tế Bắc Giang, các thông báo kết luận các cuộc giao ban Quý, năm... để có được những số liệu về dân số, lao động, mức thu nhập mức phí, giá dịch vụ y tế và nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện hiện nay của người dân.
3.2.2.2. Thu thập thông tin sơ cấp:
Để có được những thông tin sơ cấp, chúng tôi đã tiến hành những công việc sau:
a) Dùng phương pháp điều tra phân loại: Điều tra thử 15 người, sau khi điều tra thử chỉnh sửa phiếu câu hỏi và điều tra 120 người trên địa bàn 03 xã, (Việt Lập , xã An Dương, xã Cao Xá) và điều tra, một số cán bộ, nhân viên liên quan tới vấn đề BHYT
b) Chọn mẫu điều tra: Để tập trung nghiên cứu một cách khách quan nhất về ý kiến của người dân trong việc mua BHYT tại Tân Yên, Căn cứ vào số liệu tổng hợp của BHXH huyện Tân Yên tỷ lệ bao phủ của thẻ BHYT năm 2017 là 91.7% trên cơ sở đó khi điều tra mỗi xã chọn 40 hộ trong đó 35 hộ có thẻ BHYT và 05 hộ không có thẻ BHYT.
Thiết kế bảng câu hỏi
Chúng tôi tiến hành thiết kế bảng câu hỏi nhằm điều tra các đối tượng là những người nông dân đã tham gia và chưa tham BHYT, ngoài ra thu thập thêm thông tin từ các đơn vị có liên quan như đại lý thu BHYT...
Điều tra, phỏng vấn trực tiếp nông dân trên địa bàn bằng phiếu điều tra đã xây dựng trước. Mặt khác, tập trung điều tra nhu cầu và các yếu tố ảnh hưởng tới việc tham gia BHYT của nông dân.
+ Số liệu nguồn lực của hộ: tuổi, giới tính, trình độ học vấn, mức thu nhập bình quân, lao động....
+ Tình hình tham gia BHYT của nông dân. + Ý kiến tham gia BHYT của nông dân.
+ Ý kiến của những đối tượng đã tham gia trong thời gian qua, thủ tục tham gia và hưởng chế độ khám bệnh, hưởng thụ dịch vụ y tế có những thuận lợi, khó khăn gì?
+ Tham khảo ý kiến của đại lý BHYT ở xã, thị trấn và cán bộ BHXH tỉnh, huyện, Y bác sỹ, cán bộ quản lý BHYT Bệnh viện đa khoa huyện.
3.2.3 Phương pháp tổng hợp và sử lý số liệu
3.2.3.1 Phương pháp thống kê mô tả
Trên cơ sở tài liệu đã được tổng hợp thành các nhóm, theo loại hình tôi đã sử dụng các chỉ tiêu số tuyệt đối, số tương đối và số bình quân trong thống kê để so sánh đánh giá mức độ biến động và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tham gia BHYT của nông dân trên địa bàn huyện.
3.2.3.2. Phương pháp so sánh
Phương pháp này được dùng để so sánh các chỉ tiêu thể hiện mức thu nhập, trình độ dân trí, công tác thông tin tuyên truyền...của các hộ với nhau để xem sự ảnh hưởng cụ thể của các yếu tố đến sự tham gia BHYT.
3.3. HỆ THỐNG CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU
a) Các chỉ tiêu phản ánh sự phát triển về điều kiện kinh tế - xã hội của tỉnh
- Chỉ tiêu về đất đai, phát triển dân số, chất lượng lao động, cơ cấu lao động; - Chỉ tiêu về tốc độ phát triển kinh tế, thu nhập bình quân đầu người; - Chỉ tiêu về phát triển cơ sở hạ tầng như đường giao thông, số lượng cơ sở y tế, giáo dục.
b) Chỉ tiêu đánh giá phát triển BHYT.
Tỷ lệ người dân nông thôn tham gia BHYT được tổng hợp từ phiếu điều tra; - Tỷ lệ người nông dân có hiểu biết chính sách BHYT;
- Tỷ lệ người nông dân có nhu cầu tham gia BHYT. - Số đại lý, điểm cung cấp BHYT;
- Số tờ rơi tuyên truyền về BHYT được cung cấp trong năm; - Pano, áp phich về BHYT được thực hiện trên địa bàn; - Số đợt thanh tra, kiểm tra BHYT hàng năm.
PHẦN 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. THỰC TRẠNG VỀ THAM GIA BHYT CỦA NÔNG DÂN TẠI HUYỆN TÂN YÊN HUYỆN TÂN YÊN
4.1.1. Khái quát và hệ thống cung cấp BHYT ở huyện Tân Yên
4.1.1.1. Nhiệm vụ và quyền hạn của BHXH huyện Tân Yên.
Theo Điều 6 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH ngày 21 tháng 10 năm 2008 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội địa phương thì Bảo hiểm xã hội huyện Tân Yên có nhiệm vụ và quyền hạn sau:
- Xây dựng, trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang kế hoạch phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Tân Yên dài hạn, ngắn hạn và chương trình công tác năm; tổ chức thực hiện kế hoạch, chương trình sau khi được phê duyệt.
- Tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; tổ chức khai thác đăng ký, quản lý các đối tượng tham gia và hưởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế cho những người tham gia bảo hiểm theo phân cấp.
- Tổ chức thu các khoản đóng góp bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức và cá nhân theo phân cấp.
- Hướng dẫn và tổ chức tiếp nhận hồ sơ, giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phân cấp.
- Tổ chức chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do phân cấp; từ chối việc đóng hoặc chi trả các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế không đúng quy định.
- Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp.
- Tổ chức ký hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo phân cấp; giám sát thực hiện hợp đồng và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh, bảo vệ quyền lợi người có thẻ
bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế.
- Tổ chức ký hợp đồng với tổ chức, cá nhân làm đại lý do Uỷ ban nhân dân xã, thị trấn giới thiệu và bảo lãnh để thực hiện các chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của xã, thị trấn theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang.
- Kiểm tra, giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chỉ đạo hướng dẫn của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang; tổ chức bộ phận tiếp nhận và trả kết quả giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo cơ chế “1 cửa” tại Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện Tân Yên.
- Tổ chức quản lý, lưu trữ hồ sơ các đối tượng tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định.
- Tổ chức chương trình hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước, các tổ chức kinh tế - xã hội ở huyện Tân Yên, với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế để giải quyết các vấn đề liên quan đến việc thực hiện các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
- Đề xuất, kiến nghị với các cơ quan nhà nước có thẩm quyền thanh tra, kiểm tra các tổ chức, cá nhân trong việc thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Cung cấp đầy đủ, kịp thời các thông tin về việc đóng, quyền hưởng các chế độ bảo hiểm, thủ tục thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm hoặc tổ chức công đoàn yêu cầu. Cung cấp đầy đủ, kịp thời tài liệu, thông tin liên quan theo yêu cầu của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
- Quản lý và sử dụng công chức, viên chức, tài chính, tài sản của Bảo hiểm xã hội huyện.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
Xác định được chức năng, nhiệm vụ của BHXH huyện Tân Yên, Lãnh đạo BHXH huyện rất quan tâm đến việc đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán bộ công chức để đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ ngày càng lớn của Ngành cũng như của BHXH huyện. Đến nay, tổng số cán bộ công chức, viên chức của BHXH huyện gồm 17 người (Bảng 4.1). Có 16 cán bộ có trình độ đại học và 01 cán bộ trình độ Cao đẳng. Nếu phân theo cấp độ quản lý BHXH huyện có 1 Giám đốc chịu trách nhiệm điều hành chung, 1 Phó Giám đốc phụ trách công tác chuyên môn, trực tiếp giúp việc cho Giám đốc và 15 cán bộ làm công tác chuyên môn, nghiệp vụ. Trong đó, 6 cán bộ quản lý thu nộp BHXH, BHYT và BHTN; 1 cán bộ làm công tác kế toán; 01 Cán bộ CNTT; 3 cán bộ làm công tác giám định BHYT thường trực tại BVĐK huyện Tân Yên đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT khi khám chữa bệnh và 2 cán bộ làm công tác giải quyết các chế độ chính sách như ốm đau, thai sản, TNLĐ-BNN, hưu trí, tử tuất và chế độ 1 lần; 2 cán bộ thường trực tại bộ phận “1 cửa” để tiếp nhận và trả kết quả (Quyết định số 4857/QĐ-BHXH).
Bảng 4.1. Cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn của BHXH huyện
Nội dung ĐVT Số lượng I. Trình độ chuyên môn
1. Đại học người 16
2. Cao Đẳng người 01
II. Cơ sở vật chất
1. Máy vi tính bộ 17
2. Máy in laser chiếc 17
3. Máy Scan chiếc 01
4. Máy điện thoại chiếc 04
Nguồn: BHXH huyện Tân Yên BHXH huyện Tân Yên gồm 1 trụ sở làm việc có 10 phòng làm việc và 1 hội trường mới được xây dựng kiên cố vào năm 2008. Cơ sở vật chất, trang thiết
bị làm việc cho cán bộ cơ bản đã đáp ứng được nhiệm vụ được giao: 17 máy vi tính được kết nối internet; 17 máy in laser; 1 máy scan hình ảnh và 04 máy điện thoại để phục vụ công tác chuyên môn, nghiệp vụ.
Ngoài ra BHXH huyện Tân Yên đã mở rộng các đại lý bảo hiểm đến 22 xã và 1 thị trấn, các đại lý BHYT này chủ yếu là cán bộ lao động thương binh xã hội cấp xã trong đó có 13 người có trình độ Trung cấp, 8 người có trình độ Cao đẳng và 3 người có trình độ Đại học, ngoài ra còn tổ chức mở đại lý đến hội phụ nữ xã, hội cựu chiến binh, hội nông dân ở các xã, thị trấn…100% các đại lý đã được tập huấn và cấp chứng chỉ về đại lý BHYT.
4.1.1.2 Khái quát về cơ sở vật chất và trình độ chuyên môn của cán bộ Bệnh viện Đa khoa Tân Yên
Trong nhiều năm qua BVĐK Tân Yên đã tổ chức nghiêm túc việc khám chữa bệnh và thực hiện quy chế chuyên môn. Đã cấp cứu được nhiều ca bệnh nặng, nguy hiểm như: suy tim, suy hô hấp, tai biến mạch máu não, tai nạn, chửa ngoài tử cung, băng huyết sau đẻ… Hầu hết bệnh nhân điều trị tại Bệnh viện đều khỏi bệnh hoặc đỡ và ra viện. Đến nay Bệnh viện đã thực hiện được 75% Các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến kỹ thuật và đã thực hiện được rất nhiều danh mục kỹ thuật chuyên môn của bệnh viện hạng II như mổ cắt tử cung bán phần, mổ cấp cứu cắt ¾ dạ dày, đặt nội khí quản, Mổ phẫu thuật kết hợp xương, Phẫu thuật nội soi dạ dày…….
Về cơ sở vất chất trước năm 2009 bệnh viện có 5 khu nhà gồm: 2 khu nhà kiên cố 3 tầng (Khu hành chính; khu ngoại sản; và khu Dược cận Lâm sàng). Thực hiện quyết định của UBND tỉnh Bắc Giang Bệnh viện đa khoa huyện được đầu tư nâng cấp với tổng dự án là hơn 85 tỷ đồng bằng nguồn trái phiếu Chính phủ với quy hoạch 150 giường bệnh vào năm 2012. Công trình đã khánh thành và đưa vào sử dụng năm 2015. Về trang thiết bị phục vụ khám chữa bệnh Bệnh viện đã được trang bị một số máy móc hiện đại như, Máy X.Quang kỹ thuật số, máy siêu âm mầu 4D, máy xét nghiệm sinh hóa tự động, máy xét nghiệm huyết học, máy nội soi dạ dày, nội soi tai mũi họng ….
Năm 2015, BVĐK Tân Yên đã được trang bị thêm 01 máy chụp City scans và đã thực hiện điều trị nội trú đạt 123% so với chỉ tiêu kế hoạch được giao.
Bảng 4.2: Trình độ chuyện môn của cán bộ BVĐK Tân Yên Chỉ tiêu Số lượng (người) Tỷ lệ (%) 1. Bác Sỹ 48 26,52 a) Thạc sỹ, BSCKII 1 0,55 b) BSCKI 12 6,63 c) Bác sỹ Đại học 35 19,34 2. Dược sỹ 7 3,87 a) Dược sỹ Đại Học 4 2,21 b) Dược sỹ Trung học 3 1,66
3. Điều dưỡng, nữ hộ sinh 103 56,91
a) Cử Nhân 30 16,57
b) Cao Đẳng 62 34,25
c) Trung học 11 6,08
4. Nhân lực chuyên môn khác 7 3,87
II. Nhân lực về hành chính và phục vụ khác 30 16,57 1. Đại học 15 8,29 2. Cao đẳng 8 4,20 3. Trung học 3 1,66 4. Khác 4 2,2 Tổng 181
Nguồn: BVĐK Tân Yên Những năm gần đây, người dân trong huyện có cái nhìn mới, đã quan tâm đến sức khỏe của mình và những người trong gia đình, không chỉ riêng những người bị bệnh mới đi khám chữa bệnh mà nhiều hộ gia đình có điều kiện hàng năm cũng bớt thời gian đi khám chữa bệnh định kỳ để chăm sóc sức khỏe cho bản thân và gia đình họ. Bên cạnh đó, lại có những gia đình vì lý do thu nhập của
họ không có điều kiện chăm sóc sức khỏe của bản thân và gia đình họ, đây cũng chính là nguyên nhân chính ảnh hưởng tới nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người
dân (Báo cáo tổng kết năm 2016 BHXH huyện Tân Yên)